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应用并指分离器治疗儿童并指畸形

发表者:梅海波 人已读

《临床小儿外科杂志》,2012年第11卷第3期,228-229.

应用并指分离器治疗儿童并指畸形

梅海波

先天性并指畸形(congenital syndactyly)是两个或两个以上手指部分或全部组织成分相并连,文献报道的发病率约为1/2000~3000,是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形。

外科手术是治疗先天性并指畸形的唯一方法。由于并指间的皮肤面积有限,传统的手术分离过程中常常出现分指后指蹼或相邻手指侧方皮肤不足而需要行自体皮肤游离移植术,随着患儿的生长发育,植皮区或其周边的皮肤逐渐挛缩导致又出现指蹼高位、指蹼狭窄、指间关节屈曲挛缩等并发症,影响手指的外观和功能。1978年即有作者开始尝试应用外固定装置逐渐牵开并指间皮肤,达到治疗并指畸形的目的。2008年Shevtsov等报道了利用外固定装置治疗儿童并指畸形的成功经验。作者单位自2011年3月开始,采用自行设计、研制的“儿童并指分离器”治疗儿童并指畸形,取得良好的效果。本文简单介绍外固定装置的构成,及其治疗儿童并指畸形的手术方法、及注意事项。

<!--[if !supportLists]-->一、 <!--[endif]-->并指分离器的结构与工作原理:

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<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->腕部固定环:是由双U形环相互套叠构成的一个完整矩形环,可以利用套叠多少来调节环的宽窄、以适应不同儿童的腕部宽度。矩形环的桡侧臂和尺侧臂上有对应的4对细孔,能穿过0.8mm克氏针;每个孔的侧面均有固定螺母,能固定0.8mm克

氏针。

<!--[if !supportLists]-->2、 <!--[endif]-->并指固定环:由两个完全相互并拢的U形环构成,该环完全与并指的纵轴平行、与腕部固定环垂直,利用其基底部掌侧和背侧的圆形关节轴、连接固定在腕部固定环上。U形环的掌侧臂和背侧臂上有对应的若干细孔,孔的侧面均有固定螺母。U形环的指端臂上有对应的4对细孔,每个孔的侧面均有固定螺母。

<!--[if !supportLists]-->3、 <!--[endif]-->撑开延长杆:分别位于并指固定环指端的掌侧和背侧,其与并指固定环连接处有万向关节,以利在撑开过程中的自行改变方向。

<!--[if !supportLists]-->二、 <!--[endif]-->并指分离器的安装与手指连接:

定位、标示患手中环指中轴线,分别在两指中轴线内侧定位远节、中间和近节指骨的穿针点(如图示)。

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按以下步骤手术:

1、并指分离器基底环固定:将左手放置在并指分离器的中央,在手腕骨平面、与前臂纵轴垂直方向横形穿一根直径0.8mm克氏针,穿过腕骨,连接在并指分离器四边形基底环上,张力钳拉紧固定;

2、并指纵向穿针固定:沿第三、四指纵轴方向,纵形各穿一根直径0.8mm克氏针,分别经过远侧、中间和近节指骨达到掌骨,将克氏针在手指末端的尾端连接固定在并指分离器远端分离环上;

3、远侧、中间和近节指骨穿针固定:沿左手第三四指的远侧、中间和近节指骨之穿针点定位处,分别用直径0.8mm克氏针在伸指肌腱内侧穿过指骨,并从屈指肌腱内侧穿出,连接在并指分离器的两个分离环上,用张力钳拉紧固定;依次完成每个手指共八枚克氏针的打入和固定。至此,并指分离器安装完成(如图示)。

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<!--[if !supportLists]-->三、 <!--[endif]-->逐渐撑开并指分离器、促进并指间皮肤生长:

术后第三天开始撑开并指分离器末端的掌侧和背侧延长杆,按照每

天1-2mm速度逐渐牵张并指间的皮肤和软组织。

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<!--[if !supportLists]-->四、 <!--[endif]-->II期并指分离、指蹼成形及术后处理

并指分离术均采用“Z”形切开、矩形瓣指蹼成形术。术后三天常规静脉用广谱抗生素,术后15天伤口拆线。术后进行主动,或被动指间关节活动,恢复手指屈曲功能。

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采用“Z”形切开、矩形瓣指蹼成形术

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并指分离后一个月的手外观图(掌面观、背面观和指蹼)。

五、手术适应症与注意事项

建议手术适应症:1、年龄大于2岁。年龄小于2岁者,指骨发育差,

克氏针固定不确实会导致分离失败;2、环中指并指和食中指并指。因为两并指间的长度相差小,分离后形态也最接近正常。

操作注意事项如下:

<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->手术要按照操作顺序完成:先将患者手套入并指分离器中,观察并

指末端与并指分离器的距离适宜后,先横行穿针一根将腕部固定在外固定装置上;再分别从并指的指尖端纵形穿针固定远节、中节和近节指骨。至此,并指分离器已经将患手初步固定。最后,从并指背侧向掌侧穿针、分别固定远节、中节和近节指骨。

<!--[if !supportLists]-->2、 <!--[endif]-->穿针注意事项:从并指背侧向掌侧穿针固定各节指骨时,须注意穿

针点应该在手指中线内侧,尽量避免穿过屈伸肌腱。

<!--[if !supportLists]-->3、 <!--[endif]-->遇有远节指骨和指甲融合者,需要在安装并指分离器前、先拔甲,

分离甲床和远节指骨融合,最后在甲床中央从背侧向掌侧加用一根克氏针固定,以防止甲床移位(如图示)。

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术中图片显示:第三、四指之间的指甲融合。拔甲后行甲床切开、远节指骨切开分离。

参考文献:

<!--[if !supportLists]-->1, <!--[endif]-->Vladimir I. Shevtsov & Mikhail Yu Danilkin. Application of external fixation for management of hand syndactyly. International Orthopaedics (SICOT)[J].2008, 32:535–539.

<!--[if !supportLists]-->2, <!--[endif]-->Hutchinson DT;Frenzen SW ; Digital Syndactyly Release. Tech Hand Up Extrem Surg[J].2010,14:33-7.

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-07-02