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媒体报道

如何预防房颤与脑中风

发表者:梅举 人已读

前言:

近一年来,由我科梅举主任在上海大众卫生报、上海老年报等报刊杂志上投稿的关于房颤治疗的文章一经刊出后,在这一年引起了热烈的回应,现我们特将这些文章梳理成册,与来自全国各地的患者朋友们一起分享回顾下。以下是此篇正文部分:

说起脑中风,人们马上就会联想到是脑血管出了问题。殊不知,在老年人的脑中风中,很大一部分是由房颤引起的,因此对于老年人的房颤,以及房颤引起的脑中风要有足够的了解和重视。

房颤的发生率及其危害:心房颤动(简称房颤)是老年人的常见病,且患病率随年龄增加而升高。年龄≥60岁的人群中每25个人就有1个房颤患者,年龄≥80岁的人群中每10个就有1个房颤患者。中国目前约有800万房颤患者,心房颤动已成为21世纪的“流行病”。而脑中风是房颤患者的主要并发症之一,90%左右的颤栓塞其并发症为脑栓塞,20%缺血性脑中风由房颤所致。房颤患者极易产生心房血栓,血栓基本都位于心脏的左心耳内,心脏跳动时,心耳内的血栓易脱落,进而导致脑中风、心肾等重要脏器梗死。据统计,房颤患者中风的患病率是非房颤人群的6~8倍,高达13.9%,房颤是严重危害健康的疾病之一,是中老年人致死和致残的重要原因。房颤造成中风的后果十分严重,且伴有高死亡率和瘫痪率,一年有50%的死亡可能性。另外房颤患者还会引起室颤而突然死亡,这是因为房颤生物电频率在300~600次/分,如果它按1:1传到心室,那么就会室颤而致病人一命呜呼。因此房颤病人的死亡率是正常的2~4倍。

阵发性房颤也有较高脑中风危险:以往认为,尽管阵发性房颤在发作急性期有较高的脑栓塞危险,但在缓解期导致脑中风的危险不高。近年来越来越多的研究提示,阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤一样高。对3890例各种类型的房颤病人的研究表明:随访1年的缺血性脑中风发病率,分别为首次诊断房颤1.3%,阵发性房颤1.9%,持续性房颤1.6%。可见阵发性房颤导致脑卒中的危险与持续性房颤相似。

隐源性脑中风可能主要由阵发性房颤导致:缺血性脑中风大约有20%~40%的原因无法确定,但研究表明,大多数是心源性脑栓塞所致。美国《神经病学》杂志的一项研究显示,隐源性脑中风主要由阵发性房颤导致。该研究对发病3个月以内的隐源性脑中风或隐源性短暂性脑缺血发作(TIA)患者,采用便携式远程心电记录器监测房颤,在21天的监测期间共有23%患者发现房颤,其中85%房颤持续时间小于30秒,15%房颤持续时间为4~24小时。

无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍:已经明确,无症状脑梗死患者比有症状脑梗死患者至少多5倍,无症状脑梗死患者比脑磁共振成像(MRI)检查正常的受试者发生有症状脑梗死的危险约增加3倍,发生血管性痴呆的危险约增加2.3倍。研究报道,在平均年龄62岁(女性占53%)的“健康”人群中,10.7%接受脑MRI检查的受试者存在无症状脑梗死,其中单个脑梗死病灶占84%,与脑MRI检查正常的受试者相比,无症状脑梗死患者伴发房颤的危险增加2倍。

房颤的治疗与脑中风的预防:总的来说,房颤的病人需要戒烟、限制饮酒,避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药,这样可以减少房颤的发生率。

房颤患者抗凝治疗可以预防脑中风:除非患者存在禁忌症,所有房颤患者均应接受抗栓治疗。可选择华法林抗凝治疗(INR为2.0~3.0)或阿司匹林(81~325mg/d),以华法林为佳。华法林抗凝治疗可减少中风的相对危险,每治疗37例1年即可避免1例严重血管事件。

外科微创手术可彻底治愈房颤并防止脑中风:外科微创手术(两个1~2厘米大小的孔)以高治愈率(93%左右)治好各种类型房颤,同时术中切除了脑中风的发源地——左心耳,免除了各种左心耳血栓形成、脑栓塞和脑中风的发生,这是目前最有效的治疗方法。

梅举

上海老年报-健康·养生版面

201533

本文系梅举医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-11-13