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医学科普

一炎难净——霉菌性阴道炎

发表者:梅泉 2037人已读

说起霉菌性阴道炎,在育龄妇女中几乎是无人不知,无人不晓,尤其是其容易复发的特点曾一度让大家不胜其烦。现在统一命名为VVC——外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis),也曾被命名为外阴阴道念珠菌病,尽管霉菌性阴道炎在不同时期的称谓不一样,但其病原菌都是以白假丝酵母菌为主的酵母菌,其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力,阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸,维持正常阴道的酸性环境(pH≤4.5,多在3.8~4.4),抑制其他病原体生长,称之为阴道的自净作用。阴道内环境的稳态由以乳酸杆菌为优势菌群的正常菌群及与宿主构成的平衡保持,各正常菌群间相互影响、制约、相互依赖,共同维持阴道内环境稳态平衡,假丝酵母菌属于条件致病菌,正常情况下定植(指微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态)在女性泌尿生殖道中,平常假丝酵母菌和其他菌群相安无事,一旦阴道的自净作用遭到破坏,致病菌感染及内部因素,如女性年龄、妊娠、月经、雌激素水平的改变就会打破系统平衡导致阴道内菌群失调,此时假丝酵母菌可能兴风作浪,从而诱发VVC。

VVC 的分类
VVC 分为单纯性VVC 和复杂性VVC。单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。复杂性VVC 包括: 复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC 或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。重度VVC 是指临床症状严重,外阴或阴道皮肤黏膜有破损。复发性VVC 是指1 年内有症状性VVC 发作4 次或4 次以上。
VVC 的诊断
1、临床表现( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等症状; 白带增多。( 2) 体征: 外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。
2、 实验室检查(1) 悬滴法: 10% KOH 镜检,菌丝阳性率70% ~ 80%。生理盐水法阳性率低,不推荐。(2) 涂片法: 革兰染色法镜检,菌丝阳性率70% ~ 80%。(3) 培养法: RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者,应采用培养法诊断,同时进行药物敏感试验。
VVC 的治疗
1、治疗原则(1) 积极去除VVC 的诱因。(2) 规范化应用抗真菌药物,首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。(3) 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。(4) 不常规进行阴道冲洗。(5) VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。( 6)同时治疗其他性传播感染。( 7) 强调治疗的个体化。( 8)长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。
2、抗真菌治疗
(一)治疗方法:包括阴道用药和口服用药两种。
(二)治疗方案:一、单纯性VVC 下列方案任选一种,具体方案如下:
(1) 阴道用药: ①硝酸咪康唑软胶囊1200mg,单次用药。②硝酸咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg,每晚1 次,共3d。③硝酸咪康唑栓200mg,每晚1 次,共7d。④克霉唑栓或克霉唑片500mg,单次用药。⑤克霉唑栓100mg,每晚1 次,共7d。⑥制霉菌素泡腾片10 万单位,每晚1 次,共14d。⑦制霉菌素片50 万单位,每晚1 次,共14d。
(2) 口服用药: 氟康唑150mg,顿服,共1 次。伊曲康唑一日疗法:200mg,一日二次或伊曲康唑三日疗法:200mg,一日一次,连服3日。
二、重度VVC 应在治疗单纯性VVC 方案基础上,延长疗程。症状严重者,局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑: 150mg,顿服,第1、4 、7天应用。伊曲康唑周疗法:200mg,一日一次,连服7日。
三、妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药,而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC,但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。
四、复发性VVC 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗至半年。下述方案仅供参考:一、强化治疗: 治疗至真菌学转阴。具体方案如下: ( 1) 口服用药: 氟康唑150mg,顿服,第1、4、7 天应用。( 2) 阴道用药:①咪康唑栓或软胶囊400mg,每晚1 次,共6d。②咪康唑栓1200mg,第1、4、7 天应用。③克霉唑栓或片500mg,第1、4、7 天应用。④克霉唑栓100mg,每晚1 次,7~14d。二、巩固治疗: 目前阴道炎症的治疗应遵循杀菌、修复阴道上皮和恢复阴道微生态环境的原则。微生态治疗是将以杀灭微生物为主要的治疗方法变为增加益生菌、恢复阴道正常微生态环境为目的的新型治疗理念,主要包括两方面,合理使用抗生素和微生态调节剂的应用。微生态调节剂包括益生菌(如定君生、延华等)、益生元(如蔗糖凝胶等)和合生剂,从而恢复阴道的自净作用。
3、VVC 治疗中的特殊情况
(1)关于VVC 再发曾经有过VVC,再次确诊发作,由于1 年内发作次数达不到4 次,不能诊断为复发性VVC,称为VVC 再发。对于这类VVC,尚无明确分类,建议仍按照症状体征评分,分为单纯性VVC 或重度VVC。治疗上,建议根据此次发作严重程度,按照单纯性VVC 或重度VVC治疗,可以适当在月经后巩固1 ~ 2 个疗程。要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。
(2)混合感染VVC 易合并其他病原体感染,常见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等,应选择针对各种病原体感染治疗。
随访
症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7 ~ 14d、1 个月、3 个月和6 个月各随访1 次,3个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。

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发表于:2015-12-27 23:31

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