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梅泉 三甲
梅泉 副主任医师
宜昌市第二人民医院 妇科

痛不欲生之原发性痛经

   痛经(Dysmenorrhea)是指月经前及行经期间, 下腹及腰部痉挛性疼痛, 严重时伴有恶心、呕吐、肢冷, 尤其多见于未婚青年妇女。曾有女性形容严重痛经时生不如死,痛经可分为2 大类:一种是无生殖系统明显病变的, 称为原发性痛经(Primary Dysmenorrhea),是非盆腔器质性病变引起的痛经,为内分泌功能失调所致,一般在初潮开始就会发生,以月经初潮后6~ 12个月多见,表现为下腹部疼痛可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕和乏力等症状。其发病因素复杂,病理改变主要为子宫平滑肌和子宫壁螺旋动脉强烈收缩、缺血和缺氧。原发性痛经是目前妇科最常见疾病严重影响妇女的正常工作和生活质量。另一种是由明确的疾病引起的痛经, 称为继发性痛经(Secondary Dysmenorrhea), 其与原发性痛经有明显区别, 可由生殖器炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位等生殖器官疾病引起, 出现痛经的时间是在正常行经一段时间(多为3 年)后才开始发生。宜昌市第二人民医院妇科梅泉

原发性痛经的发病机制

   前列腺素(prostaglandins ,PG与原发性痛经  前列腺素的改变被认为是形成痛经的根本机制。目前研究较多并与生殖系统密切相关的前列腺素是PGEPGF2α。在月经周期的不同阶段子宫内膜中PGEPGF2α 含量呈周期性变化。黄体期及月经期子宫内膜产生的前列腺类产物增多黄体期PGE的含量比PGF2α 而月经期则相反PGF2α的含量大大增加。痛经妇女月经期子宫内膜、月经血、外周血和腹腔冲洗液中PG 的浓度明显高于非痛经妇女且月经前48 h 子宫内膜PG 生成达高峰,恰与痛经出现相同步。PGF2α PGE对非妊娠子宫的作用不同PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动PGF2α 则促使子宫平滑肌收缩子宫血流量减低PGF2α/PGE比值的升高能导致子宫平滑肌收缩加重一旦子宫内膜产生和释放PGF2α 过多导致二者比值过度升高高浓度的PGF2α 作用于螺旋小动脉壁上的PGF2α 受体引起子宫平滑肌痉挛性收缩。因此通过阻抑PGF2α 与子宫螺旋小动脉壁上的PGF2α 受体结合,或通过减少前列腺素的生物合成均可达到治疗效应。

    雌二醇es trogen 2E2和孕酮progesterone )与原发性痛经  痛经与月经周期中性激素变化相关。前列腺素在痛经的形成中起重要作用而其生成受性激素的调节。黄体中期雌激素高峰促进月经前期子宫内膜PGF2α 生成增加孕激素可以促进雌二醇转化为无活性的雌酮减少前列腺素的生成和降低子宫平滑肌舒缩活性而缓解痛经。痛经大鼠外周血、子宫中

PGF2αTXB含量与E浓度密切相关

原发性痛经的治疗

非甾体抗炎药Non- s teroidal anti- inflammatory drugs NSAIDs )是临床治疗原发性痛经最常用药物约有64%100%患者应用此类药物后主观症状减轻。NSAIDs 可通过抑制环氧化酶cyclooxygenase,COX而减少PGs 的生物合成缓解由PG 引起的子宫痉挛性收缩。

口服避孕Oral Contraceptives此类药物适用于需要节育的女性。避孕药具有双重作用一方面可以减少月经量另一方面可通过抑制排卵降低血中雌激素的含量使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低从而起到抑制子宫活动的作用对大多数患者来说口服避孕药是二线药物。

   中医药治疗原发性痛经  中医认为, 原发性痛经主要是由于妇女在行经期间, 受到致病因素的影响, 导致冲任郁阻或寒凝经脉, 使气血运行不畅, 胞宫经血流通受阻, 以致“不通则痛”; 或冲任、胞宫失于濡养, 不荣则痛。运用经典方剂如少腹逐瘀汤、四物汤、温经汤、调肝汤等加减化裁进行治疗, 可获得较好的治疗效果。常用中成药: 元胡止痛片( 胶囊/滴丸) 舒尔经颗粒( 胶囊/片) 、妇科得生丸、妇女痛经丸、痛经口服液、痛经灵颗粒、痛经宁片( 颗粒) 、得生胶囊田七痛经胶囊( 散)艾附暖宫丸少腹逐瘀颗粒经舒胶囊、温经颗粒(丸)痛经片( 丸/胶囊) 调经止痛片( 胶囊)妇康片妇康宁片八珍颗粒、四物合剂、妇科调经颗粒(片) 等。

   针灸治疗痛经  针灸治疗PD 的临床报道颇多疗效好见效快不仅有即时止痛效果而且能预防痛经的发作说明针灸治疗PD 具有一定的优势和发展潜力。

   辅助疗法  原发性痛经除药物治疗外尚需其他辅助治疗,包括休息、下腹部及背部理疗、营养调节、有氧体育运动等。

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梅泉
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