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梅泉 三甲
梅泉 副主任医师
宜昌市第二人民医院 妇科

不胜其烦的外阴白斑

 外阴白斑是让女性痛苦不堪的疾病,曾经使用原发性外阴萎缩、外阴干枯症和硬化萎缩性苔藓、萎缩性营养不良等名称,目前的通用名是外阴硬化性苔藓VLS (vulvar lichen sclerosus)。是一种常见的发生于女性外阴的淋巴细胞介导的慢性炎症性非瘤样皮肤病变,病变以外阴及肛周皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征。硬化性苔藓最常发生于绝经后妇女,但在青春期前女童中亦不少见。宜昌市第二人民医院妇科梅泉

 外阴硬化性苔藓的分型

从病理组织学角度,外阴硬化性苔藓可以分为三种类型:分别是萎缩型(经典型)硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓合并硬化性苔藓和分化型外阴上皮内瘤变倾向性的硬化性苔藓。后两种分类分别体现了病变的炎症倾向和肿瘤倾向。外阴硬化性苔藓的恶变率为2/10万,并且随年龄增长而升高,75岁以后的恶变率约为25/10万。

外阴硬化性苔藓的临床表现

外阴硬化性苔藓最常出现的症状是剧烈的瘙痒,之后患者会出现糜烂引起的疼痛,特别是在排尿、排便、性交时。外阴硬化性苔藓经典的皮肤纹理改变为边界清楚的白色斑片、呈皱缩或玻璃纸样表现。少数表现为光滑、蜡样表面或非特异性不规则的过度角化,病变多对称分布,始于阴蒂包皮,主要累及会阴体及肛周皮肤。但不影响大阴唇的角化和毛发生长。皮肤脆弱是外阴硬化性苔藓的特征表现为紫癜、糜烂和皲裂。病灶长期存在有可能伴有外阴结构内陷、小阴唇缺失和阴蒂埋入瘢痕化的阴蒂盖内,引起排尿障碍、尿痛、便血等,有时阴道口前后的粘连最终,会导致阴道口狭窄,导致性交困难甚至心理障碍。

外阴硬化性苔藓的发病机制

目前外阴硬化性苔藓的发病机制可能为多因素致病,包括自身免疫、细胞增殖、感染因素、激素、遗传和局部刺激因素等。

外阴硬化性苔藓的治疗

 外阴硬化性苔藓是一种局部良性病变,应以保守治疗为首选。治疗的目的是缓解症状、预防粘连、避免复发。对于药物治疗无效或严重粘连的患者。可以选择手术治疗。

药物治疗  一线药物为外用糖皮质激素。局部用药一般连续3-4个月。通常50%以上患者的临床症状会很快消失。局部糖皮质激素软膏可以安全应用于青春期前外阴硬化性苔藓患者。目前国内临床上广泛使用的外用糖皮质激素为曲安奈德,其替代品包括氯倍他索、倍他米松二丙酸盐以及糠酸莫米松等。

二线药物为钙磷酸酶抑制剂,如他莫克司和吡美莫司乳膏。外用0.1%他莫克司乳膏治疗一般持续16-24周。他克莫司是一种新型的钙调磷酸酶抑制剂,具有抑制T淋巴细胞活化和抗炎作用,还可通过影响角质形成细胞而促进黑素细胞和黑素母细胞的生长。0.03%软膏剂型被批准用于治疗2岁以上的特应性皮炎患者,他克莫司软膏相当于中效激素的效应,长期使用却没有激素相关的皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

物理治疗  高能聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound HI-FU)是近年来发展起来的一种无创性治疗新技术,现已广泛应用于外阴硬化性苔藓的治疗,并取得较好效果。

手术治疗  手术治疗仅适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶性病变患者。手术方式一般采用外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。必要时可选择二氧化碳激光进行分离或皮瓣移植术。部分患者可从随后的渐进式扩张或手术松解狭窄阴道口的粘连中受益。

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