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梅珍 三甲
梅珍 副主任医师
福州93医院 神经外科

多发性抽动症?儿童多动症?癫痫?

多发性抽动症病因复杂,至今在医学界尚无定论,但倾向于不是单一病因而是多种原因造成的,可能是遗传因素与非遗传因素(生物因素、心理因素及环境因素)在发育过程中相互作用的结果。是发生于儿童的神经精神疾病之一。

    抽动症状包括运动性抽动和发声抽动,可先后出现或同时出现。常以眼部抽动作为首发症状。眨眼被认为是抽动症最常见的首发症状。抽动发作时意识清楚,可以自我短暂控制,入睡后消失或减轻,感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。有加重与缓解相互交替的过程。福州93医院神经外科梅珍

运动性抽动:为突然的、快速的、无目的、不自主的、重复的肌肉抽动。其中运动性抽动症状通常始于头面部,症状较轻,以后逐渐加重,累及部位可以沿头面部、颈部、肩部、上肢、躯干和下肢的顺序发展,部位可为单个部位或多个部位。面部肌肉抽动多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等;头颈部肌肉抽动则表现为点头、摇头、挺脖子、耸肩等;躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动;上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂;下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。运动性抽动进一步分为简单运动性抽动和复杂运动性抽动。简单运动性抽动为突然、短暂、重复无目的的动作,通常是一个或几个较小的肌群受累,呈暴发性,持续时间短,包括多组肌群受累,并可持续较长时间。表现较完整的或较缓慢,似有目的性的抽动,如眼球的转动、面部的抽动而出现某种特殊表情,肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯腰、吸腹,常遭周围人的误解和厌恶。

发声性抽动:发声性抽动也分为简单发声性抽动和复杂发声性抽动。简单发声抽动表现为快速地、无意义地单调的重复,如不断地清嗓子、咳嗽、哼声、吼叫声、吭吭声、尖叫声等;复杂发声抽动则发出一些似有意义的短句,或更复杂的句子,也有的表现为重复、刻板的完整语句,如某些语词声、模仿言语、重复言语,但表现为秽语者以成人病例居多,儿童病例少见。发声性抽动普遍具有口齿不清,鼻音及语言延迟、音调的强弱不均等特点。大部分病人是先出现运动性抽动,以后才出现发声性抽动;也有部分病历以运动性抽动和发声性抽动同时起病。

诊断标准

(1)起病于18岁前。

(2)表现的多种运动抽动和一种或几种发生抽动、多为复杂性抽动,二者多同时出现。

(3)抽动几乎天天发生,1天多次,至少已持续1年以上或间断发生,且1年中症状缓解不超过2个月。

(4)抽动可在短时间内受意志控制,在应激下加剧,睡眠时消失。

(5)此障碍致日常生活和社会功能明显受损,患儿感到十分痛苦和烦恼。

(6)不能用其他疾病解释的不自主抽动和发声。

    大量研究认为多发性抽动症脑电图异常率为12%-75%。背景活动可正常或轻度非特异性异常,如基本节律偏慢或θ波增多,特别是额-中央区的过度θ活动。诱发试验癫痫放电的出现率为8.8%

 

儿童多动综合征主要特点为注意力集中的时间短暂及注意力分散,动作过多。又称轻微脑功能障碍或注意力不足症 。患儿智力正常或基本正常,但学习和行为及性情方面有缺陷,表现为坐不住,小动作多(也可以表现为频繁眨眼、耸肩、点头、摇头等),且动作不协调,精细动作如穿针、扣纽扣等有困难,注意力不集中,情绪易冲动。

诊断标准

(一)7岁以前发病。

(二)病程6个月以上。

(三)智力不低下。

(四)至少存在下列行为中的8条:

1.手或脚常常不停动作或在坐位上不停扭动。

2.令其静坐时难以静坐。

3.容易受外界刺激而分散注意力。

4.在游戏或集体活动中不能耐心等待轮换上场。

5.常常别人问话未完即抢着回答。

6.难于按别人提示去完成某件事(不是由于违抗行为或未能理解),如不做完家务事。

7.在作业或游戏中难以保持注意力。

8.常常一件事未做完又换做另一件事。

9.难以安静地玩耍。

10.经常话多。

11.常常打断或干扰他人活动,如干扰其他儿童的游戏。

12.别人对他说话时常常似听非听。

13.常常丢失在学校或家中学习、活动时用的物品(如书、铅笔、作业本、玩具等)。

14.常常参与对躯体有危险的活动而不考虑可能导致的后果(不是为了寻求刺激),如不看四周就跑到街中心去。

(五)体格及实验室检查无特殊阳性体征或病理反射。有时表现动作笨拙缓慢,精细动作(如扣钮扣、系鞋带)稍感困难。智力检查大致正常,脑电图无特殊异常。

(六)儿童多动综合征严重程度标准

1.轻度 症状未(或略)超过作诊断时所需的数目,且学习和社交能力无损害或损害极微。

2.中度 症状或功能损害介于轻度和重度之间。

3.重度 症状超过作诊断所需的条数很多。且家庭活动、学校活动和与其他小儿交往能力都有明显和广泛的损害。

    儿童多动综合征脑电图最常见的异常表现为背景弥漫性或间断性慢波活动超出该年龄的正常范围,见于30%-60%的多动症儿童,这种背景活动异常多随年龄的增长而消失。

 

癫痫在民间,人们习惯把癫痫叫羊癫风猪婆风等等。为阵发性短暂的脑功能紊乱,以反复发作为特点,表现为全身或局部的肌肉痉挛,伴或不伴意识障碍,也可有感觉、行为、情感和自主神经功能异常。本病的发病主要与:1.遗传因素。2.继发性癫的原发病有:①脑部器质性病变如发育不良、退行性病变、各种颅内感、脑外伤、脑血栓病变、产伤;②各种原因导致的脑损伤;③代谢紊乱;④中毒。癫痫是一种慢性脑部疾病,存在离子通道异常,只要存在某种因素,激发患者的大脑细胞放电就可能导致癫痫发作,特别容易复发,需要长期治疗。

    对具有典型癫痫发作诊断并不困难。但是,有怪异行为、姿势的发作经常被误诊为假性癫痫发作或者其他发作性运动疾病,并且,有些部位癫痫发作时,发作间歇期和发作期脑电图往往正常,或者无特异性异常会增加误诊的发生。但是,如果认识到癫痫发作突然发生和终止、表现刻板、短暂等特点,就能够在一定程度上减少误诊。

梅珍
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