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孟彪 三甲
孟彪 主任医师
十堰市中医院 风湿病专科

雷诺综合征与免疫风湿病

雷诺氏病多见于女性,尤其是神经过敏者,男女比例约为1:10,发病年龄多在20--30岁之间,在寒冷季节发作较重。 雷诺氏病是指肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩状态,表现为肢体尤其是手指(足趾)皮肤出现对称性的苍白、青紫和潮红,并呈间歇性改变,称之为雷诺三联征,且无任何相关疾病的证据。另外,还有一些患者也有上述症状,但只是一些全身性疾病如动脉硬化、心力衰竭、硬皮病等的局部表现。临床上将后一种患病症状称为雷诺氏现象。雷诺氏病与雷诺氏现象合称“雷诺氏综合征”。 几乎所有的风湿病(风湿免疫病、结缔组织疾病)都可伴发“雷诺氏病(雷诺氏综合症)”,在常见种类的风湿免疫疾病中的发生率高低依次为:硬皮病(70%-90%)、混合性结缔组织病(85%)、类风湿关节炎(25%)、系统性红斑狼疮(20%)、皮肌炎(20%)和干燥综合征(10%)。有些患者甚至在确诊前数年只有“雷诺氏征”的表现,而此时已经能在血液中检查出免疫指标的异常,所以,建议有此表现者去正规医院的风湿科作相应检查。 雷诺氏病病因迄今未明,一般认为与下列因素有关:一、首先是寒冷刺激:病人对寒冷刺激比较敏感,其发病率在北方特别是东北地区较高;二、是神经兴奋:病人多属于交感神经兴奋型,可能与中枢神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关,尤其血管运动神经中枢处于紊乱状态时,更易导致小动脉对寒冷刺激异常地敏感;三、是内分泌紊乱:本病患者女性约占70%~90%,临床症状在月经期加重,妊娠期减轻,推测与性腺功能有关;四、是可能与职业因素或遗传因素有关。 由于受寒冷因素的影响,我国北方雷诺氏病发病率明显高于南方。发病时,手指(足趾)皮肤出现典型的发作性苍白、紫绀、潮红性改变。当手指苍白和紫绀时,指端可伴有麻木、刺痛、发凉及感觉迟钝。当皮肤转为潮红时,皮温升高并伴有轻度烧灼样红肿和轻微瘙痒感,肤色正常时消失。如本病发作频繁,进展较快,指(趾)端可出现营养性改变,如指甲畸形变脆、指垫萎缩、皮肤变薄,甚至出现硬皮样改变、溃疡或坏疽。 目前治疗雷诺氏病主要采用药物疗法和手术疗法,前者通过药物松弛血管平滑肌、抑制交感神经系统和血管活性物质,常用药物如各种α-肾上腺素阻滞剂、β-受体兴奋剂、肾上腺素能神经阻断剂、钙拮抗剂等;后者多施行胸交感神经节切除术和指(趾)交感神经末梢切除术。成立于1998年的黑龙江省省医院周围血管病科,集内科、外科、介入科和中医科于一体,在国内外首次推出了雷诺氏病整体治疗模式,从而弥补了单纯药物或手术治疗后病情易在短期内复发的弊端。特别是在原有指交感神经末梢切除术的基础上,结合腕部的尺、桡动脉交感神经末梢切除术,以及足部的足背动脉交感神经末梢切除术,取得了疗效持久的好成绩。 对于症状较轻微的雷诺氏综合征病人,应避免寒冷刺激,注意保暖,保持手温。同时应防止情绪激动和手部创伤,避免烟、酒的刺激。有明显职业原因的病人,应调换工作或工种。经上述措施,约10%的病人可自行缓解。对精神过分紧张和伴有失眠的患者,可给予谷维素、溴剂或安定、利眠宁等药物进行调节。症状持续严重者,则一定要及时就诊,仔细检查确诊病因,防止贻误病情与最佳治疗时机。
孟彪
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