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孟长海 三甲
孟长海 主治医师
河南中医药大学第一附属医院 内分泌科

小便频数夜间苦,温阳活血把病除

尿频常见,可见于大人或者小孩,也可男女,多时痛苦不堪,有消渴者,有感染者,也有情绪影响者,也有年老体衰者,不一而足,由此常常从肾论治或从津液调治,或固摄,或温阳,或清热,治法较多。今录一例,详实记录,颇费周折,如此值得思考之。河南中医药大学第一附属医院内分泌科孟长海

杜某,女,50岁,兰考人,2018年2月24日来诊。

主诉:小便频一年余,时有上腹部疼痛不适

病史:一年前不明原因出现小便多,以夜晚为重,每夜5-6次,无尿痛、淋漓不尽感,口干口渴,饮食可、睡眠差、血糖、尿常规、肾脏超声均正常,伴发神疲乏力、全身酸困,畏寒恶风,周身有游走性疼痛,胸口胃部时发疼痛,大便干结,以头干后正常,舌质暗紫苔白腻,脉弦滑。2016年子宫切除。诉一年来因看此病辗转多家医院,用药无效果,精神压力大。

诊断:尿频

证型:阳虚血瘀

处方:桂枝四逆、丹参饮合方加减

      桂   枝10g  炒白芍15g 淡附片18g 干 姜10g

      淫羊藿18g   炒桃仁10g 瓜  蒌15g 丹 参15g 

      砂  仁3g    大黄5g(后下)炙甘草6g

      10付水煎服,每日一剂,分两次温服。

2月28日跟踪,患者家属反馈病人服药2付后,胃痛缓解了,大便通畅,周身轻松许多,但尿频加重,由过去上午四次发展为6次,夜里增加到七八次。后经询问患者早10点晚6点服药,考虑可能与服药方法有关,调整为早上八点左右服用,服药时加入黄酒10ml兑服。此案许久未回访,4月上旬随访,患者回顾服药初曾腰疼,下肢水肿,查肾脏彩超无异常,小便频数依旧,自行停药,停药后两日小便竟正常了,但旋即又发频数,继续服药未加黄酒服用,至第8付药后小便正常,余无不适,至今随访已愈。

体会:余临床治疗多例尿频者,辨证论治,效果均好。此患者尿频一年余,辗转求医无效。本次诊疗,服药期间一波三折,初期服药后不轻反而加重,停药之后竟然正常,但旋即又频发,再服药后痊愈,也是有趣。临床常有一些病案临床诊断明确,用药道理清晰,也觉有理有节当有效果,但常有反馈出乎意料之处。余曾治疗一女,服药期间频繁关注,反馈病情,稍有不适坐立不安,为医者也是难以捉摸,加重或中病乎?不可判断,如今医疗纷繁,风险陡增,用药不效尚可理解,加重或又添新病岂不扼腕愧疚乎?由是感叹,为医不易也!

孟长海
孟长海 主治医师
河南中医药大学第一附属医院 内分泌科
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