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孟广松 三甲
孟广松 副主任医师
北京中医医院 呼吸科

2016最新慢性阻塞性肺病(COPD)诊疗指南(一)

• COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限通常为进展性,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。 

• 世界范围内,COPD最常见的风险因素是烟草烟雾。其他类型的香烟(如旱烟、雪茄、水烟)和大麻也是COPD的风险因素。在许多国家,室外污染、职业暴露、室内生物燃料污染,也是引起 COPD 的主要风险因素。 北京中医医院呼吸科孟广松

• 任何有呼吸困难,慢性咳嗽或咳痰以及COPD风险因素暴露史的患者,都应考虑 COPD 的诊断。其中,肺功能检查应用于COPD的临床诊断中。 

• COPD 的评估主要基于患者的临床症状、急性加重的风险、肺功能异常的严重程度以及有无合并症。

• 药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状,减少急性发作的频率和严重程度,并且可以改善患者的健康状况和运动耐量。 

• 在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者,似乎可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。

• COPD 急性加重是一种急性事件,特点是患者的呼吸症状恶化,超出日常变化情况,需要更改药物治疗方案。 

• COPD 常常与其他疾病共存(合并症),从而影响患者的预后。

何谓慢性阻塞性肺疾病(COPD)?

COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限通常为进展性,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。

COPD 的定义并未使用术语慢性支气管炎和肺气肿,并排除哮喘(可逆性气流受限)。 

COPD 的临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。

上述症状急性恶化(加重)事件经常发生。

COPD的诊断需进行肺功能检查;使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC<0.70,确定存在持续性气流受限,诊断为copd。

世界范围内,COPD最常见的风险因素是烟草烟雾。其他类型的香烟(如旱烟、雪茄、水烟)和大麻也是COPD的风险因素。在许多国家,室外污染、职业暴露、室内生物燃料污染,也是引起 COPD 的主要风险因素。未吸烟者也可罹患慢阻肺。

已被证明的遗传性风险因素是遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏。这为其它影响COPD的遗传因素提供了模板。

COPD 风险与一生当中吸入颗粒物的总量负担相关。

烟草烟雾,包括香烟、旱烟、雪茄和其他类型的烟草烟雾,以及室内烟草烟雾。

通风环境较差,来自于生物燃料烹饪和取暖所引起的室内空气污染,是发展中国家女性 COPD 的重要危险因素。 

高强度或长时间暴露于职业性粉尘和化学烟雾中(蒸汽烟雾、刺激性烟雾和烟熏)。

室外空气污染影响肺部可吸入颗粒的累积,但其对 COPD 的发生影响较小。

另外,妊娠期和儿童期任何可能影响肺部发育的原因(低体重,呼吸道感染等)也是可增加罹患 COPD 的危险因素。

任何有呼吸困难,慢性咳嗽或咳痰以及COPD风险因素暴露史的患者,都应考虑 COPD 的诊断(表1)。

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肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件;使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC<0.70 确定存在持续性气流阻塞,即 COPD。所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治时,应参考肺功能结果。 

鉴别诊断:主要的鉴别诊断是哮喘。对一些慢性哮喘患者,通过现有的影像学和生理学检查技术并不能将其与 COPD进行清晰的鉴别 。对于此类患者,治疗方法与哮喘相似。其他的鉴别诊断通常易与 COPD 进行区分(表2)。

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