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孟国路 主任医师
宣武医院 神经外科

多大的孩子可以做开颅手术—孟国路

多大的孩子能做开颅手术呢?理论上说,胎儿出生后成为新生儿的那一刻起,就是一个完整的独立的孩子了。当一个小儿得了需要开颅治疗的疾病,比如脑出血、颅内肿瘤、脑血管病、先天畸形等,多大的孩子能够接受开颅手术呢?首都医科大学宣武医院神经外科孟国路

理论上说,孩子从刚出生时就是可以接受开颅手术。但是孩子越小,手术风险一定越大。新生儿出生后平均体重大约3Kg,以后前半年体重每月增长600-800g,对于一个成年人来说,这600-800g不多,但是对于一个新生儿来说,第一个月体重就可以增加20%以上。我们知道新生儿的总血容量大约占体重的10%左右,也就是说新生儿的全身血容量约300ml,如果失血60ml,就占血容量的20%。新生儿鼻腔、咽喉狭小,气管和支气管狭窄,当新生儿气管粘膜粘附1mm厚的分泌物,就能减少气管直径的50%。所以对于孩子来说,年龄越小,对于手术和麻醉的挑战越大。反之,对一个婴儿来说,月龄每增加一个月,都能够极大的增加手术的安全性。

所以对于孩子来说,当发现需要开颅手术的疾病时,要严格评估孩子的身体状态,更重要的是评估疾病本身对于孩子影响,评估如果不做手术,可能带来的影响和风险,特别是孩子出生一岁之内。

举例来说,孩子脑出血,不作手术可能短期内出现生命危险,那么就应该尽快手术,哪怕孩子刚刚出生。孩子得了脑肿瘤,肿瘤血运相对丰富,合并脑积水,那么可以先做脑室腹腔分流手术,解除颅内高压,等到病儿三个月以后再手术。如果发现病儿颅缝早闭,考虑到新生儿脑重量约330克,9月龄婴儿脑重量增加到660克,手术可能有一定量的出血,我们可以在孩子6个月左右的时候进行颅缝再造手术。

一般来说,现代麻醉和手术技术支持下,一般的开颅手术在孩子1个月大以后做,风险要大大低于新生儿时期。病儿三个月以后,因为年龄带来的风险就大大降低了。

总之,医生的心中应该有一个天平,一端是手术风险,一端是疾病本身的风险。正确的评估是否手术,何时手术。盲目的提前手术和拖延手术时间都是不利于孩子治疗和成长的。

发文者简介:孟国路,主任医师 ,研究生导师,中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员,北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部,2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院,历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。门诊周一上午,周三上午。


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