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转载 什么叫肺栓塞?怎样进行预防治疗有效?

刘丽 主任医师 黑龙江省医院南岗分院 周围血管病科
2014-02-14 335人已读
刘丽 主任医师
黑龙江省医院南岗分院

肺栓塞是一种危及生命的病理状况,大多数由下肢深静脉血栓脱落所引起,其来势凶猛,也有由胸肺部疾病感染、肿瘤等引起,其起病多较隐匿,逐渐发展而来。随着人们对这种疾病认识的提高,影像学技术的进步,以及生活环境的变化,其诊断率和发病率逐年增高。黑龙江省医院南岗分院周围血管病科刘丽

 

       典型的临床表现是,突发胸闷、胸痛、呼吸急促、咳嗽,开始为干咳,以后咳粉红色痰,口唇鼻尖手指青紫,严重时出现昏迷,体检:心率增快,血压下降,尤其收缩压下降明显,中心静脉压升高,大量输液后收缩压也不能回升,这表明病情非常严重,血氧饱和度常低于80%,高浓度吸氧也不能提升氧饱和度,严重者抢救不及时或没有快速溶栓药可很快死亡。但有些肺动脉栓塞由于涉及的肺动脉较细小,影响肺泡范围不大,因此临床表现并不明显,只是在影像学检查时才发现,如胸肺部原位感染和肿瘤等引起者,但如果不积极治疗可以出现症状加重。

 

         产生上述临床表现的机理是,下肢深静脉血栓松动脱落,可沿下腔静脉到达心脏并堵塞与血栓口径相当的肺动脉,造成右心的血液不能回流到左心,血液瘀滞在右心和肺动脉内,造成肺泡死腔增多,呼吸进入肺泡内的氧气和血液中的CO2气体不能进行有效交换,致使血中氧合血红蛋白降低,还原型血红蛋白升高,这样就产生口唇鼻尖手指青紫,血氧饱和度明显下降,脑组织对缺氧特别敏感,严重缺氧导致脑细胞代谢功能失常,出现昏迷,若影响到生命中枢则可导致死亡。肺动脉栓塞后,受累肺泡和肺叶,以及支气管产生炎症,刺激产生胸痛、胸闷、咳嗽,如果有渗液或小血管破裂,就会出现粉红色痰,肺泡内积液、肺水肿。由于回心血量增加,肺动脉栓塞,右心收缩增强,则会出现肺动脉高压,中心静脉压常高于20cmH2O,同时由于缺氧,很易造成右心功能衰竭。右心的血液流到左心减少,使左心舒张期充盈不良,导致收缩压降低,这种血压不同于一般休克血压,大量输液不能使血压回升。

 

         预防肺栓塞的发生首先要防止下肢深静脉血栓形成(DVT ),盆腔手术、髋关节、膝关节手术发生DVT 的机率较大,还有肿瘤、创伤、感染时发生DVT 的机率也较大,这时可以适当应用抗凝药物,如低分子肝素等。条件允许手术后应尽早下床行走,促进血液循环防止DVT 发生。如果已经DVT 出现,在下列情况下需在下腔静脉内放置滤器:1、髂股静脉血栓时的股白肿或股青肿;2、彩超示血栓呈漂浮状态,随时可能脱落;3、下肢DVT 同时下肢需行骨科手术;4、已有肺栓塞或反复发生肺栓塞者;5、DVT 又有血栓家族史者;6、手术取栓或导管溶栓的前期工作。

 

         治疗肺栓塞的原则是:大量输液抗休克,吸氧,保护肺泡,减轻炎症反应,应用快速高效溶栓剂,保护中枢神经系统。严重肺栓塞是一种危急状况,只有及时发现及时治疗才能挽救病人的生命,治疗的中心环节是舒通肺动脉,具体的二个措施最为关键,一是提高中心静脉压或肺动脉楔压,二是快速溶栓,溶栓的速度决定了挽救生命的成败。


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刘丽 主任医师

黑龙江省医院南岗分院 周围血管病科

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