首页 我的

原创 急性心肌梗死~心内科医生夜班纪实(胸痛故事汇1)

孟娜 副主任医师 哈尔滨市第四医院 心内科
2018-02-06 362人已读
孟娜 副主任医师
哈尔滨市第四医院

凌晨1:30胸痛中心来了2位青年男子。他们是从河北来哈市做生意的患者王某和他的朋友。
小王半小时前正在家中看电视,突觉胸骨后、剑突下剧烈疼痛,向背部放射,吃下去的晚餐吐了一地。旁边的妻子看到丈夫双眼流泪,痛苦地弯着腰。害怕得赶紧拿出速效救心丸塞进丈夫口中。半小时过去了,胸痛没有一丝减轻。无奈家中还有个年幼的孩子,只得打电话找来朋友,由家中步行来到胸痛中心。
当天值班医生简要询问病史后考虑患者为典型缺血性胸痛,即刻给予心电图检查。时钟指向1时36分,心电图显示:窦性心动过缓,II、III、AVF、V3R-5R导联ST段抬高0.2mv,I、AVL、V3-6导联镜像性ST段下移伴T波倒置。所有结果均指向患者为急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死。时间就是心肌、时间就是生命!立即嘱患者卧床休息、吸氧、开通静脉通路、向患者本人及陪同人员告知病情,同时由医生亲自转送至心内科病房。
此时心内病房值班医生及护士已经准备好监护病床、多导监护仪、除颤器、吸氧设备及抢救药品。急性心肌梗死患者再灌注治疗发病3小时内药物溶栓与急诊PCI术(冠脉造影及支架),病变血管开通率相似。此时正值深夜,患者胸痛时间不过数十分钟,在双联抗血小板、肝素抗凝的基础上,立即优先静点瑞替普酶药物溶栓,最大限度保护缺血心肌。此时患者本人同意优先溶栓治疗,但还没有办理住院手续!怎么办?挽救生命是医务工作者第一职责。此时科内医护人员已经兵分两路:一路护士为患者办理住院手续;另一路护士和前来支援的护士长则迅速开通多条静脉通路,及时采集心肌坏死标志物、凝血等多种生化指标。此时心电监护显示心率:40次/分,血压:80/50mmHg, 溶栓药物缓缓流入患者体内,此时距离患者入院时间不足30分钟。患者的身体上布满了各种输液管道,抗凝、营养心肌、补充血容量、补钾稳定膜电位,止痛一个都不能少!
溶栓1.5小时后患者胸痛缓解,监测心电图提示抬高的ST段已经回复到基线水平,心电血压血氧监护仪显示,心率:65次/分,血压:110/70mmHg,血氧饱和度:98%,寂静的夜里只有机器的滴答声和这位42岁男患者的入睡鼾声。在患者发病14小时及24小时再次检查心肌坏死标志物,“酶学”高峰前移,再次印证了溶栓成功,血管再通。
患者在清晨的第一句话“不疼了,我想吃饭”。值班的医生护士发出洋溢自内心的微笑,为这个“想吃饭”的同龄人高兴,也为从事这个职业感到自豪。男人妻子朴实的话语:是你们救了我孩子的爸爸,住院费不足也给我们用了救命的药。感谢你们!
平静的日子,不平静的内心!

后记:提示
心绞痛发作时请立即休息,同时舌下含服硝酸甘油,如胸痛持续半小时仍未缓解。需即刻医院胸痛中心就诊,谨防急性心肌梗死发生。

有帮助
期待更新

孟娜 副主任医师

哈尔滨市第四医院 心内科

问医生 去挂号

更多文章

急性心肌梗死~心内... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅