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山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院) 神经外科

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医学科普

颈动脉狭窄

发表者:孟祥靖 2890人已读

颈动脉狭窄的支架治疗

 

颈动脉狭窄可明显地增加脑缺血的发作及脑梗塞的发生率,应及时治疗。目前颈动脉狭窄有两种治疗方法:颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术。近十年来,许多大宗的回顾性研究显示,颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄有较高的成功率,且创伤小,无麻醉意外,更适合于高危人群等特点,有进一步取代颈动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄的可能。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经外科孟祥靖

一病因及原理

    颈动脉狭窄可由动脉粥样硬化,多发性大动脉炎,手术及放射损伤引起,最常见于动脉粥样硬化。支架置入作用于狭窄局部,硬化斑块被挤压,血管再成形,使管腔扩大,远端供血得以改善,从而预防脑中风的发生。

二哪些患者应高度怀疑颈动脉狭窄

    1 反复发作TIA:反复出现一侧肢体无力或面部麻木,言语不清,一般在24小时内恢复者。

    2 头晕,已除外椎基动脉供血不足者。

    3 有多年高血压病史,糖尿病史。

    4头颅CT或MRI提示有脑梗塞的患者。

三颈动脉狭窄的患者应作哪些检查

1颈部血管B超及TCD检查,因其无创,可作为本病的初选,可了解颈动脉椎动脉颅外段及颅内血管有无狭窄、狭窄程度及血流速度,其准确高。

2 头颅CT或MRA检查,了解有无新鲜梗塞灶,决定下一部的治疗时间。

   3 脑血管造影是诊断本病的唯一可靠依据。通过对双侧颈总动脉造影可了解颈动脉有无狭窄,狭窄的长度,狭窄率及血管直径的大小,并通过这些来选择支架的长度及直径。见图。

4 ECT可对缺血组织的血流量进行半定量测定,以决定是否需要行手术或支架治疗。

 

四适应征及禁忌征

1适应征

(1)有或无症状的颅外段颈动脉狭窄>60%,药物治疗无效。

(2)球囊扩张血管成形术后再狭窄,夹层生成及非功能性闭塞。

(3)伴有对侧颈内动脉闭塞,椎基底动脉病变,不稳定型心绞痛,心肌梗塞,充血性心力衰竭,高龄不宜手术者。

   (4)病变部位不宜手术者。

  2禁忌征

  (1)严重中风遗留严重的神经功能障碍。

  (2)近期(1月)发作中风的患者。

  (3)大于6个月的慢性完全闭塞。

五 术前准备:术前至少3天每天口服阿斯匹林300mg及波利维75mg,其余准备同脑血管造影术前准备。

六  术后处理:术后至少6-8周每天口服阿司匹林300mg及波利维75mg,终生服用阿司匹林。

                                                           支架治疗前后对比

 

 

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发表于:2011-06-10 10:08

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