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蒙旭昌 三甲
蒙旭昌 主治医师
广西医科大学第一附属医院 整形美容外科

美国人喂养唇腭裂患儿的经验

一、前言
        人人都希望给孩子最宝贵的东西:健康、快乐的生活。初为父母,如何喂养新生婴儿,受到家庭传统、社会习俗、文化价值观以及既往喂养经验的影响。要满足唇 腭裂患儿的营养需求,在喂养方面要综合考虑喂养食物、喂养姿势和喂养技巧。本文旨在帮助您了解唇腭裂患儿在喂养时可能遇到哪些问题,以及如何克服这 些问题,使喂养过程既能保障营养,又能身心愉悦。广西医科大学第一附属医院整形美容外科蒙旭昌
二、喂养经验
        对于所有婴儿来说,喂养都有重要的作用,其中最重要的就是提供生长发育所需的营养。不仅如此,喂养过程还能加强亲子关系,锻炼婴儿口腔肌肉,帮助婴儿获得愉悦感。所以在选择喂养方式的时候,这几点都要考虑到。
进食是宝宝的主要活动。喂养时发生的亲子互动,促进了亲子间的积极情感,强化了亲子关系。吮吸动作需要舌头和口腔其他肌肉的主动运动。这些肌肉的发育可 以帮助宝宝将来顺利完成用杯子喝水、咀嚼、语言和发音等动作任务。另外,喂养过程应使宝宝因吮吸而产生愉悦感,所以最好的喂养技巧就是让宝宝主动地吮吸。
三、宝宝的营养
        一个足月、健康的新生婴儿每天需要2~3盎司(50~90毫升)每磅体重的母乳或配方奶才能获得足够的营养增加体重。因此,一个体重8~10磅 (3.6~4.5公斤)的婴儿每天需要16/24~20/30盎司(450/680~570/850毫升)母乳或配方奶,相当于一罐超市卖的即食配方奶。 新生儿在出生第一周体重下降10%是正常的,不要心急,只能逐步增加婴儿的进食量。到出生第二周,婴儿平均每天要进食18~24盎司(510~680毫 升)母乳或配方奶。
        喂养唇腭裂患儿的问题包括鼻腔返流(医学术语,就是食物从鼻孔流出来)、喂食时间长以及影响患儿实际进食量的个体差异(医学术语,就是搞不清楚原因 ^_^|||)。因此,要保持平和的心态。在出生的头4~6周,每周给宝宝称一次体重,最好是在每周的同一天、同一天的同一时间、用同一个称来称。这样,你和 医生都能准确知道患儿的发育是否正常了。
喂养习惯建立以后,多数婴儿一次进食不超过30分钟。如果超时,说明宝宝进食过于吃力,反而是影响生长的,应考虑改进方法。就进食的间隔时间而言,隔 3、4个小时吃一顿的宝宝要比不到2小时就吃一顿的宝宝长得好。进食太勤的宝宝吃饭就像吃零食,只是吃到不饿,而没有满足身体发育的营养需求。
        最后,宝宝的喂养问题多和可靠的医生讨论,不要凭个人经验或者想当然。

四、腭裂宝宝存在的喂养困难

        只有唇裂或者唇裂伴有牙槽裂的宝宝喂养方面一般没有太大问题。象所有新生宝宝一样,唇裂宝宝一生下来很快就能学会含住乳头。不过,在腭裂宝宝的喂养技巧、营养供应、喂养体位等方面就有所不同。这是因为腭裂宝宝的口腔和鼻腔没有正常分隔开,造成他们的吮吸能力较弱、可能有食物鼻腔返流、进食时间过长以及吞咽和呼吸动作不协调。

        腭裂宝宝要想吸到奶,就要用舌头和缺损的上腭把乳头夹住才能进行吮吸。因此他们容易在吸奶时吸进过多空气,经常需要打嗝排气。很多类似问题都需要合适的技巧来解决。

五、如何喂养腭裂宝宝(重点啊^_^)

        不论你选择什么喂养方式,大多数医生都认为母乳是新生儿的最佳食物。美国儿科医学会建议母乳可以吃到一岁(编注:不是只吃母乳)。如果母乳不足,医生可以帮你(编注:不是替你)选择营养成分配比最适合宝宝消化系统的配方奶(编注:人家不是奶粉!伤不起啊!)。如果所用的配方奶需要调制或稀释,请认真阅读产品说明书,确保正确配制。

        市场上有几种转为唇腭裂宝宝设计的奶瓶和奶嘴。挑选的时候,要注意以下几点:

1.薄而软的奶嘴容易吮吸;

2.奶嘴的出奶量适中,不太快也不太慢;

3.奶嘴不能影响正常吞咽功能和口面部正常肌肉的运动。

        很多家长还希望奶瓶外形不要太特别,容易买到,不贵。

        不管你选择什么样的奶瓶和奶嘴,目的都是为了让你喂养起来更容易,宝宝也能更好地进行吮吸。因此,相对软的奶嘴要好过相对硬的奶嘴。如果特制的奶嘴不合用,可以选择早产儿专用奶嘴,因为很软。NUK的矫形奶嘴也是一种选择。等宝宝长大些、变壮了,奶嘴也要随之升级,不然宝宝一吸奶嘴就瘪了,吃不到奶。

(NUK的矫形奶嘴)

 

        有些腭裂宝宝喂养不好的原因既可能是奶嘴太短,也可能是奶嘴太长。奶嘴太短,宝宝的舌头和上腭和奶嘴接触面积过小,含不住;奶嘴太长,宝宝含不到奶嘴膨大的部分,就含不紧。有时候可以选用Ross奶嘴,这种奶嘴比较软,外形像管子,宝宝只需轻轻吮吸就可让奶直接通过裂开的上腭。

        很多医生都会推荐十字口的奶嘴,这种奶嘴可以利用宝宝正常吮吸、吞咽的节律控制奶的流量,因为十字口奶嘴只有在宝宝吮吸的时候才开放。而普通较大的圆形奶嘴开口会使奶液持续流出,宝宝无法自行控制,增加宝宝协调呼吸和吞咽动作的困难,容易造成呛咳。如果自己动手,任何奶嘴都能用单面刮胡刀片切割十字形开口。

        增加奶流量的另一种方法就是使用挤压式奶瓶或者塑料瓶衬(plastic bottle liner)。用塑料瓶衬的话,在喂奶前要排空瓶衬里的空气,然后根据宝宝吮吸的节奏间断性的压迫瓶衬。这种方法可以最大限度地减少宝宝吞咽时吞进胃里的空气,也使宝宝吮吸得更轻松。挤压式奶瓶也叫辅助输送系统(还有比这更学术的名字吗?-_-||),腭裂宝宝专用的已知有三种: 美赞臣(Mead Johnson Cleft Palate Nurser)、希柏(Haberman Feeder)、贝亲(Pigeon Cleft Palate Nurser)。

        美赞臣的腭裂奶瓶配有一个薄而软的奶嘴,十字形开口。相对长的奶嘴设计可以使奶液顺利通过裂隙部分。瓶身很软,很容易根据宝宝吮吸和吞咽的节奏按捏奶瓶。这样的设计可以克服宝宝吮吸能力不足的问题。按捏奶瓶的时候动作要轻柔、有节奏,不要一直按着不放。根据宝宝自己吃奶的节奏按捏可以确保宝宝不会把奶吸进肺里,也就是误吸。

        希柏的奶瓶配有一个大型的、可按捏的奶嘴,一字形开口而不是十字形开口。在奶嘴柔软的基部,有一圈标记标出了一字型开口相对于宝宝嘴巴的位置,同时也让喂奶的人可以知道奶的流速。奶嘴的基部设计了一个垫片,作用类似于单向阀门,令奶液只能单向流动,进入奶嘴(不能流回奶瓶里面)。同时垫片也可以减少奶嘴里面的空气,以免宝宝吞入过多。希柏奶嘴有两种型号:普通型和迷你型。普通型奶嘴是标准长度,迷你型短一些,和早产儿用的差不多。贝亲的奶瓶配有一个带“Y”型开口的奶嘴。和其他奶嘴相比,贝亲奶嘴稍大、稍膨一些,更适合宝宝的口腔。它的头部较硬,基底部较软,宝宝的舌头容易吮吸。当宝宝吮吸的时候,还有一个空气阀门防止奶嘴瘪陷。拧松或拧紧瓶颈部可以控制奶液流速。回流控制阀门可以防止奶嘴中的奶液返回奶瓶,也能减少奶嘴里面的空气,以免宝宝吞入。尽管贝亲奶瓶不是软质的,但是有弹性。

        无论采用什么奶嘴或喂养器具,奶嘴要和宝宝的嘴巴成一定角度,让奶液直接越过裂隙,这样喂起来更容易。因为这样宝宝可以用舌头和上牙床夹住奶嘴进行吮吸。你也可以让医生来帮你选择最适合你和宝宝的奶瓶和奶嘴。

六、其他建议

        喂奶时让宝宝处于合适的体位十分重要。把宝宝竖起来喂可以减少奶从鼻子里反流出来的情况。喂奶的人可以采取坐姿,一只脚或者两只脚踏个小凳子,用腿垫高宝宝;也可以用枕头撑住宝宝的身体,让他/她更舒服。要记住,即便采用合适的姿势,有时候还是会有奶从鼻孔反流的。如果出现奶液从鼻孔反流的情况,暂停喂奶,让宝宝自己把奶咳出来或者擤出来。只需短暂停顿宝宝就能自行清理干净鼻子里的奶液,可以接着吃了。

        宝宝在适度饥饿的时候进食比较好,而不是非常饥饿的时候。因此,家长应该在宝宝刚刚醒来就喂奶。宝宝从睡梦中醒来的标志有:闭着眼皮眼珠转动;嘴巴蠕动;把手靠近嘴边。

        大部分腭裂患儿采用本文介绍的喂养技巧就能得到很好的喂养。不过,对于裂隙过宽的患儿,医生会建议使用一些腭裂专用喂养辅助器具,比如腭护板,腭阻塞器等。腭护板是医生在宝宝嘴里取出口腔上腭模型,然后制作的塑胶上腭护板。戴在宝宝嘴里可以和宝宝上腭贴合,起到部分封闭口腔-鼻腔裂隙的作用。口腔科有专业的医生来制作、调试以及定期检查腭护板。

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蒙旭昌
蒙旭昌 主治医师
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