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转载 【银屑病】儿童银屑病需要注意些啥?

孟昭影 主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科
2019-07-02 803人已读
孟昭影 主任医师
河北北方学院附属第一医院

1、儿童(≤12岁)银屑病发病率为0.5%—1.5%,大约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属( 指父母、兄弟、姐妹)患银屑病,儿童银屑病远期并发症较高,包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、类风湿关节炎等,所以早诊断早治疗尤为重要。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影

2、儿童的皮肤结构与成年人有些差别,所以儿童银屑病与成年人的治疗也不尽相同。总的原则是:①避免可能诱发或加重因素(如劳累、感冒、受凉、熬夜、紧张焦虑等);②长期而且规律使用保湿润肤剂;③轻度以外用药物治疗为主,中度重度则采用光疗或系统用药。

3、外用药物治疗:

⑴ 糖皮质激素:属于儿童局限性银屑病的一线用药;临床可以根据患儿年龄及发病部位来选择不同效能的激素软膏,如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松膏、复方氟米松、丙酸氟替卡松膏等;通常弱效中效激素较为方便安全。

⑵ 维生素D3衍生物:常用为卡泊三醇软膏和他卡西醇,安全有效。注意卡泊三醇软膏避免用于面部及皮肤皱褶部位

⑶ 钙调磷酸酶抑制剂:适用于面部及外生殖器部位。如0.03%他克莫司软膏。0.1%吡美莫司乳膏(≥2岁),0.1%卡克莫司软膏(≥12岁)等。

⑷ 维A酸类:可用于斑块型银屑病及甲银屑病,不能用于眼睛、口腔、外生殖器等部位。常用的有0.025%维A酸乳膏、他扎罗丁凝胶,但此类药物必须权衡利弊后慎用。

4、光疗:适用于局部治疗效果不理想,有系统用药禁忌症的年长的患儿。

窄谱UVB(311nm)可用于≥6岁儿童泛发性斑块型银屑病;

308nm准分子激光适用于局限性斑块状及面部银屑病;

PUVA用于≥12岁儿童泛发性银屑病。

5、系统治疗:适用于严重顽固的斑块型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。一般是病情较重、局部外用药物治疗及光疗效果不好转时才选用。如阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。

⑴ 阿维A是脓疱型银屑病、红皮病型银屑病的首选治疗,如需服用阿维A超过一年,建议每年进行长骨及脊柱的X线检查骨密度。

⑵ 环孢素适用于脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和顽固性斑块型银屑病治疗。推荐剂量3-5mg/(kg.d) 。不良反应与剂量相关系,如肾损害、高血压、免疫抑制等风险;注意此药物应尽量避免联合光疗,以降低恶性肿瘤的发生率。

⑶ 生物制剂:目前共有5种生物制剂被批准用于中重度银屑病的治疗。

Etanercept,ETA(益赛普),可用于岁儿童,效果良好;

Infliximab,INF(英夫利昔单抗),6岁以上克罗恩病,未见明显副作用。

Adalimumab,ADA(阿达木),对于4岁以上银屑病患者,4岁以下IBD(炎症性肠炎)患者应用,效果良好。

Ustekinmab ,UTK(乌司奴单抗),个例报道治疗银屑病。

Secukinmab ,SEC等

总结如下:

1、轻度银屑病患儿常规应用保湿润肤剂;外用弱效糖皮质激素药膏治疗,可以减少红斑和脱屑,尤其适用于以瘙痒症状为主的患儿。

2、煤焦油是治疗儿童银屑病的有效药物。

3、卡泊三醇软膏用于儿童评价良好。

4、窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定,致癌可能性小。但PUVA不适用于12岁以下儿童。

5、有链球菌感染证据的点滴型银屑病可以使用抗生素来消除感染。

6、重症者可考虑系统治疗。

7、生物制剂目前治疗儿童银屑病未发现严重不良反应,但安全性有待于更深入研究。

(本文作者:吉林大学第二医院皮肤科主任夏建新教授,来源于邦邦工作室)

河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影,

出专家门诊时间:星期二上午、星期三下午、星期四上午

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孟昭影 主任医师

河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科

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