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【怀孕】【银屑病】妊娠期银屑病患者注意些什么?

发表者:孟昭影 1000人已读

1、妊娠期受体内激素水平的影响,大约75%银屑病患者病情会好转,仅有25%患者可能加重;产后65%会加重。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影

2银屑病孕妇病情的严重程度与低体重儿娩出率相关。一般是正常孕妇的1.4倍,而孕妇症状较轻者关系不大。

3、妊娠期间外用药物中,安全治疗的外用药物是润肤剂、保湿乳、中效、弱效皮质激素药膏;慎用药膏是蒽林、强效激素、超强效激素药膏、维生素D类似物;禁用药膏是维A酸、煤焦油、水杨酸等。

4、窄谱UVB治疗妊娠期银屑病安全有效,但应该主要补充叶酸。

5PUVAFDAC级,避免使用。因为可以增加婴儿低出生体重的发生率。

6、系统用药中,环孢素为C级,避免使用。但是15个研究的Meta分析中未见显著增加致畸、流产、低体重儿等风险。

7MTX和阿维AX级,这些药物促流产、致突变和致畸形的风险大,孕妇禁用。

8、由于大多数女性患者在妊娠期银屑病病情会改善,选择性雌激素受体介质(如他莫昔芬、雷洛昔芬)有望成为治疗银屑病的新型药物。

9、生物制剂是治疗妊娠期银屑病B级药物。

ETA(益赛普):是TNF受体融合蛋白,在整个孕期极少透过胎盘,故ETA可以是妊娠期银屑病的最佳选择。

INF(英夫利昔单抗):目前共有超过300例于孕期使用INF治疗银屑病的患者,其胎儿畸形率与美国平均胎儿畸形率一致。孕期使用过INF治疗银屑病的患者娩出婴儿未出现明显的免疫反应,接种疫苗后也未出现明显的不良反应。推荐胎儿出生后6个月内避免接种活菌疫苗,由于INF使用方式为静脉滴注,故对于心脏负荷较重的孕妇而言要慎重。目前认为INF起码在孕早期、孕中期使用是安全有效的。

ADA(阿达木):目前只有不到10例孕妇使用ADA克罗恩病     RA患者的报道,尽管ADA可在胎儿脐带血中被检测到,但尚无证据提示孕期使用ADA对胎儿造成不良影响。

UTK(乌司奴单抗):动物实验中未发现UTK对孕妇、胎盘及胎儿有不良影响,但有观察到UTK浓度在胎儿出生后120天内持续升高。

SEC:在猴子实验中未发现对母体、胎儿有不良反应,但SEC是最新生物制剂,其有效性及不良反应均为完全阐明。

总结如下:

1、怀孕之前尽量控制病情,有利于平稳度过孕期,大部分患者在妊娠期银屑病病情会好转;

2、轻型/局限性银屑病——外用低效中效激素首选;

3、较重/泛发型——首选UVB

4、重症银屑病需要系统治疗,环孢素/生物制剂被认为对孕妇、胎儿较安全,其中所有生物制剂中,以ETATFN对胎儿无影响,建议可以选用。

(本文作者:吉林大学第二医院皮肤科主任夏建新教授,来源于邦邦工作室)

河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影,

出专家门诊时间:星期二上午、星期三下午、星期四上午

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发表于:2019-07-02 22:15

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