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孟祥军 三甲
孟祥军 主任医师
东莞市人民医院 泌尿外科

输尿管息肉的腔内治疗

原发性纤维上皮性输尿管息肉是一肿少见的良性肿瘤,常见于青壮年,25-45岁发病率最高。男性较多见,右侧稍微多于左侧,多数发生于输尿管上段,肾盂输尿管连接部,输尿管中下段相对较少,可引起尿路梗阻、肾盂积水或积脓等。病理大体观呈菊花瓣粉红色或灰白色半透明状,单发,或多发,分支呈丝状悬垂于输尿管腔内,分支长短不一,长者可达20cm。镜下所见为结缔组织、血管、炎症细胞、移行上皮细胞组成。原发性纤维上皮性输尿管息肉的病因尚不太清楚,可能与炎症、损伤、慢性刺激、致癌物质及内分泌失调、发育不良有关。息肉较长,可激发输尿管套叠而剧痛。临床表现为无痛性、间歇性肉眼或镜下血尿,腰痛、腹部包块,膀胱刺激症状等。东莞市人民医院泌尿外科孟祥军

本组术前B超均有不同程度的积水,常规的IVU可明确肾功能状况及提示输尿管梗阻的部位,一旦肾不显影或输尿管显示欠佳,或输尿管充盈缺损,则需行逆行造影,能进一步显示病变部位的形态,CT值有利于病灶定性,与输尿管癌相鉴别,为诊断提供更多的信息。

输尿管镜用于诊断与治疗意义重大。检查及活检可明确病变部位、数目及性质,对治疗方案的选择起决定性的作用,早期行输尿管镜检查术,可避免逆行插管失败,或者梗阻可疑为阴性结石所致,特别适宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺损而难于鉴别良性与恶性肿瘤者,一旦发现肿物呈粉红色或灰白色,光滑有狭长的蒂,则息肉的可能性大者。单纯行输尿管镜下电灼术,可避免不必要的肾输尿管切除术。特别对于独肾的病人,更有必要输尿管镜检查术。如镜下未能明确诊断者,则待冰冻病理活检后,恶性肿瘤者日后行输尿管癌根治术。

输尿管镜下电灼术是治疗本病的理想方法,同时处理因息肉造成的输尿管狭窄。随着输尿管镜的广泛应用,输尿管镜安全,特别是mPCN,对肾盂输尿管连接部、输尿管上段的息肉,采用经皮肾穿刺造瘘顺行电灼术,可大大减少输尿管镜造成的损伤,效果确切可靠,同时处理因息肉造成的输尿管狭窄。输尿管镜完全可以替代既往的开放手术,前景乐观。避免了病变输尿管节段性切除术,以及术后可能的吻合口瘢痕狭窄,术后定期复查很方便,即使复发,也可以重复使用URS/PCN,微创,病人易接受。

孟祥军
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