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刘培培 三甲
刘培培 主治医师
天津市环湖医院 神经内科

帕金森患者的用药指导

帕金森病患者的用药指导

帕金森病患者的用药专业而复杂,必须依靠专科医生的指导,否则会走向两个极端:一是药量不够,导致症状控制不理想,甚至影响诊断;二是药量过多,导致出现严重的副作用。帕金森病的总体用药原则是:小剂量起步,逐渐加量。加量的标准是:症状得到满意控制同时又不出现副作用。下面就常用的几种药物做一简单介绍,希望能给各位帕友提供一定参考。
1. 美多芭
商品名:美多芭
通用名:多巴丝肼片
成份:左旋多巴(200mg)+苄丝肼(50mg)
用法:首次用量:1/4片或1/2片,3次/日,遵医嘱逐渐加量,一般每天不超过1g。
不良反应:①恶心、呕吐,腹泻,厌食症;②运动障碍,如:舞蹈样动作;③直立性低血压,心律失常;④溶血性贫血,白细胞、血小板下降;⑤精神症状,如:失眠、焦虑、幻觉等;⑥皮肤瘙痒,尿液淡红色。
禁忌:过敏者,肝肾功能异常者,闭角型青光眼者,妊娠,25岁以下患者禁用;不能与非选择性单胺氧化酶(MAO)抑制剂同时服用。
注意事项:①高蛋白饮食会使药效下降,故服用美多芭前后1-1.5小时不要服用高蛋白食物;②患有胃、十二指肠溃疡溃疡的患者服药期间需严密观察;③患有心肌梗死、冠脉供血不足、心律失常的患者需定期检查心血管系统;④开角型青光眼患者服用期间需定期监测眼压;⑤服药期间不可骤然停药,因为会发生严重的神经安定性恶性反应;⑥服药期间可能会出现嗜睡,故应避免驾驶车辆或操作机械;⑦服用期间需检测血常规、肝肾功能。
2. 息宁
商品名:息宁
通用名:卡左双多巴控释片
成份:卡比多巴(50mg)+左旋多巴(200mg)
用法:可1/2-1片,2-4次/天起量,根据症状遵医嘱逐渐加量。
不良反应:①运动障碍(异常的不自主运动)发生率比普通片稍高;②视觉模糊;③尿色深;④其余同美多芭。
禁忌:不能与非选择性单胺氧化酶(MAO)抑制剂同时服用;过敏者、闭角型青光眼者、黑色素瘤患者禁用。妊娠、18岁以下患者不推荐使用。
注意事项:半片或整片吞服,不能咀嚼;其他同美多芭。优点是药效持久,缺点是起效慢,药效比美多芭略低。
3. 森福罗
商品名:森福罗
通用名:盐酸普拉克索片
成份:盐酸普拉克索,是一种多巴胺受体激动剂。规格:0.25mg,0.75mg,1.0mg
用法:可0.125mg,3次/天起量,遵医嘱逐渐加量。
不良反应:头晕、头痛,嗜睡,恶心、呕吐,体位性低血压,运动障碍,便秘,幻觉等。
禁忌:过敏者;妊娠、18岁以下患者不建议服用。
注意事项:①有抗抑郁效果;②与左旋多巴合用时容易出现视幻觉,出现时需就诊调整药物;③一般饭后半小时服用即可。
4. 吡贝地尔
商品名:泰舒达
通用名:吡贝地尔缓释片
成份:吡贝地尔,多巴胺受体激动剂。
规格:50mg。
用法:每天3-5片,分3-5次服用。
不良反应:恶心、呕吐,激越,昏睡,血压紊乱,
禁忌:过敏者,急性心肌梗死、心源性休克禁用,妊娠、儿童不建议使用。
注意事项:①适用于以震颤为主类型;②进餐后吞服,不要咀嚼;③本品含有蔗糖,故果糖不耐受者不宜使用。

5. 罗匹尼罗
商品名:力备
通用名: 盐酸罗匹尼罗缓释片
成份:盐酸罗匹尼罗缓释片,多巴胺受体激动剂。
规格:2mg,4mg,8mg。
用法:2mg 1次/天,逐渐增量,每日最大剂量24mg。
不良反应:异动症,幻觉,嗜睡,头晕,恶心,便秘,直立性低血压,外周水肿。
禁忌:过敏者禁用。乳糖过敏者禁用。18岁以下不推荐用。
注意事项:①缓释片需整片吞服,不能掰开或嚼碎;②可改善运动波动(夜间运动不能、晨僵等)。
6. 罗替高汀
商品名:优普洛
通用名:罗替高汀透皮贴片
成份:罗替高汀,多巴胺受体激动剂。
规格:4.5mg(释药量2mg/24h),9mg(释药量4mg/24h),13.5mg释药量(6mg/24h),18mg释药量(8mg/24h)。
用法:1次/天。
不良反应:幻觉,恶心、呕吐,嗜睡,头痛、头晕,直立性低血压,视物模糊等。
禁忌:过敏者;接受磁共振成像或心脏复律者禁用。妊娠、儿童用药不详。
注意事项:①可治疗运动波动。②突然中断治疗可能引发神经阻滞剂恶性综合征,故需逐渐减量。
7. 金刚烷胺
商品名:盐酸金刚烷胺
通用名: 盐酸金刚烷胺
成份:盐酸金刚烷胺,促进纹状体多巴胺的合成和释放,减少多巴胺再摄取,抗乙酰胆碱。
规格:0.1g。
用法:1片,1-2次/天。一日最大剂量400mg(4片)。
不良反应:眩晕、失眠、恶心、呕吐、焦虑、幻觉、共济失调、头痛,白细胞、中性粒细胞减少。
禁忌:过敏者;新生儿和1岁以下儿童禁用。
注意事项:①每天最后一次服药在下午4:00之前,因为服用太晚会影响睡眠;②服药期间监测血常规;③不能突然停药;④服药期间不宜驾车;⑤吸收不受食物影响,饭前饭后服用均可。⑥对僵直、运动迟缓效果较好,可以改善异动。
8. 苯海索
商品名:安坦
通用名:盐酸苯海索
成份:盐酸苯海索,抗胆碱能药。
规格:2mg。
用法:一日1-2mg,以后每3-5日增加2mg,一般一日不超过10mg,分3-4次服用。
不良反应:口干,视物模糊,恶心,尿潴留,便秘,嗜睡,抑郁,记忆力下降,幻觉等。
禁忌:青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。儿童慎用。
注意事项:①对震颤效果好;②≥60岁患者最好不用;③有认知障碍、幻觉、焦虑抑郁的患者最好不要用;④与金刚烷胺、MAO-B抑制剂合用时可增加抗胆碱作用。
9. 司来吉兰
商品名:咪多吡,思吉宁,金思平
通用名:盐酸司来吉兰
成份:盐酸司来吉兰,选择性单胺氧化酶-B(MAO-B)抑制剂。
规格:5mg。
用法:1片,1-2次/天。
不良反应:口干、肝酶升高、失眠,幻觉,激越,心动过缓,体位性低血压。
禁忌:不应与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)(文拉法辛)、三环类抗抑郁药、拟交感神经药、单胺氧化酶抑制剂(如利奈唑胺)或阿片类药(如杜冷丁)同时使用。过敏者禁用。有高血压、心律失常、消化性溃疡的患者慎用。妊娠及儿童用药不详。
注意事项:①每天最后一次服药在下午4:00之前服用;②与左旋多巴同时服用时,可增加左旋多巴副作用,故合用时左旋多巴剂量应适当减少;③对运动波动有效;④服用期间监测肝功能。
10. 雷沙吉兰
商品名:安齐来
通用名:甲磺酸雷沙吉兰片
成份:甲磺酸雷沙吉兰,第二代选择性单胺氧化酶-B (MAO-B)抑制剂。
规格:1mg。
用法:1片/天。
不良反应:心绞痛、心肌梗死、头痛、眩晕、抑郁、消化不良、白细胞减少。
禁忌:不应与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)(文拉法辛)、三环类抗抑郁药、拟交感神经药、单胺氧化酶抑制剂(如利奈唑胺)或阿片类药(如杜冷丁)同时使用。重度肝损害禁用,儿童、青少年不建议用,妊娠、哺乳期妇女慎用。
注意事项:①本品可减少运动波动,改善冻结步态;②不受进食影响;③吸烟会降低本药的血药浓度;④用药期间监测肝功能、血常规。
11. 恩他卡朋
商品名:珂丹
通用名:恩他卡朋片
成份:恩他卡朋片,儿茶酚胺-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂。
规格:0.2g。
用法:与左旋多巴制剂同时服用,每次服用左旋多巴制剂时给与本品1/2-1片,最大剂量1片,10次/天(即2g)。
不良反应:运动障碍,口干,恶心,尿色异常(红棕色),失眠、幻觉、精神异常、体位性体血压,肝损害,降低红细胞、血红蛋白。
禁忌:过敏者,肝功能不全者,嗜铬细胞瘤者禁用;既往有横纹肌溶解的禁用;果糖不耐受者禁用;妊娠、18岁以下不推荐使用。
注意事项:①左旋多巴的辅助用药,可减少左旋多巴剂量,可治疗剂末现象。②用药期间监测肝功能、血常规。
12. 达灵复
商品名:达灵复
通用名:恩他卡朋双多巴片
成份:恩他卡朋,左旋多巴,卡比多巴
规格:三种规格:①恩他卡朋双多巴片:恩他卡朋200mg,左旋多巴50mg,卡比多巴12.5mg;②恩他卡朋双多巴片(II):恩他卡朋200mg,左旋多巴100mg,卡比多巴25mg;③恩他卡朋双多巴片(III): 恩他卡朋200mg,左旋多巴150mg,卡比多巴37.5mg
用法:1片/次,根据既往用药剂量换算。
不良反应:异动症,恶心呕吐、腹泻,唾液、尿液、汗液红棕色,严重肝炎,横纹肌溶解;贫血,幻觉,视物模糊,体位性低血压等。
禁忌:过敏者禁用;不能与非选择性单胺氧化酶抑制剂一起用;闭角型青光眼、黑色素瘤患者禁用。妊娠、18岁以下患者不建议用。
注意事项:①适用于出现运动波动的患者;②空腹、饭后服用均可,需整片吞服;③定期监测血常规、肝肾功能。
谨记:不可自行调药!症状控制不理想或出现药物副作用时要及时到帕金森病专科就诊。

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