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苗超峰 三甲
苗超峰 副主任医师
郑大一附院 血管外科

静脉曲张的手术治疗

   “静脉曲张”作为一种常见“疾病”,因发病率高,治疗方式繁多,广大患者在就诊中往往非常迷茫,郑州大学第一附属医院血管外科苗超峰

去哪里看?怎么治疗?是保守还是手术?选用什么样的手术方式?诸多问题,一时间往往难以决定,

我们今天就梳理一下“静脉曲张”的治疗方法,怎么选择最合适的治疗方法。

    首先一个问题—去哪里看病? 

   “静脉曲张”属于静脉系统疾病,归属与周围血管外科疾病,就诊应该去正规医院的周围血管外科

   第二个问题—怎么治疗?保守还是手术。

   上篇文章已经讲过,“静脉曲张”可以作为一种疾病,更多的是作为疾病的一种表现,根本的病理生理基础是静脉高压,静脉高压除了导致静脉曲张外,还可以有肢体酸、困、沉、胀感,皮肤瘙痒感,皮肤色素沉着,硬质硬化,甚至皮肤溃烂。

   保守治疗作为一种基本的治疗,无法彻底根除曲张的静脉,无法使皮肤色素沉着消失,但可以对抗静脉高压,对抗静脉高压造成的病理变化,控制症状,控制疾病的发展,一定程度改善体征。

   若患者仅有少许曲张静脉,一定程度肢体不适,无皮肤色素变化,不在于曲张静脉造成的美观问题,完全可以选择保守治疗,    如果患者很在意曲张静脉,想要去除曲张静脉,或是肢体症状经保守治疗无效,或是肢体皮肤已经出现色素改变,则应选择手术治疗。

   另外,保守治疗作为基本治疗,贯穿于手术治疗的全过程。

   保守治疗包括3个方面:

   1、体位,疾病的根源在于静脉高压,静脉高压源于心脏与肢体的压力差,降低压力差,则静脉压力降低,病情得控,若患者一直平卧,或者“倒立”则疾病不药而愈,但这不现实,所以能做的就是尽量避免久坐、久站、尽量多抬高肢体,包括白天和夜晚。

   2、物理压迫,包括医用弹力袜和弹力绑带,物理压迫虽不能降低静脉高压,但可以降低静脉高压引起的液体渗出,对抗静脉高压向表层的传导,保护表浅静脉和交通静脉。从而减轻症状,改善体征,阻止或是延缓疾病的发展。

   3.药物,药物治疗以增加静脉张力,促进静脉回流的药物,禁忌利尿类药。

  此3个方面相互配合,缺一不可!

第三个问题—选择怎样的手术方式

    静脉曲张行手术治疗前必做静脉造影,明确深静脉通畅情况,明确疾病性质

1、单纯大小隐静脉曲张,深部静脉没有问题时。

  传统手术方式;大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术,强调“高位结扎”“属支结扎”“曲张静脉剥脱” 

  微创方式:激光手术,强调静脉直径大小选择合适的激光频率,脉冲强度;

           旋切手术,强调低转速,高负压,值得一提的是我科实行旋切手术以来,已经涮新了全国单日手术量和总手术量,创伤小,恢复快,切口小而少;缺点是较传统手术略贵。

2、深静脉血栓后遗症(PTS)该类疾病在疾病的不同时期,血栓吸收的不同程度,深静脉的不同通畅程度,侧枝循环代偿的充分与否、有无合并髂静脉闭塞,其处理方式不同,此文中不做展开,以后会专门撰文描述。

3.深静脉瓣膜功能不全,此种疾病最为常见,疾病治疗分为深静脉瓣膜功能重建+曲张静脉剥脱,原则上先行深静脉瓣膜功能重建,再行曲张静脉剥脱,曲张静脉剥脱手术方式同单纯大小隐静脉曲张。深静脉瓣膜功能重建目前临床常用的有:股浅静脉包瓣术(又名戴戒术、环缩术)此种手术在股浅静脉第一对瓣膜外采用自体或人工材料将血管缩窄为原来的2/3,以此重建股浅静脉瓣膜功能,适用于股浅静脉第一对瓣膜质量较好,静脉管壁扩张引起的相对性关闭不全的患者。另一种我们推荐的手术方式为腘静脉肌袢代瓣术,此手术采用自身肌腱缝合成“U”肌袢,在肢体运动中发挥代替瓣膜功能的作用,作用强且持久。

4.髂静脉狭窄或闭塞,布加综合征等情况,此类疾病曲张静脉不仅仅局限在下肢,可累及腹股沟区,下腹部,甚至上腹部,这种曲张静脉应先行处理静脉闭塞和狭窄,方式有手术和介入,而后再处理曲张静脉。

以上情况提供了解,患者本身很难自己把握,建议具体治疗当去正规医院周围血管外科同专科医师一同商定!

本文系苗超峰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

苗超峰
苗超峰 副主任医师
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