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缪晚虹 三甲
缪晚虹 主任医师
上海中医药大学附属曙光医院西院 眼科

视网膜脱离的科普教育

视网膜脱离是一种较严重,较常见的致盲性眼病。视网膜脱离多见于40-70岁的人,多数有高度近视,近几年,年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。

视网膜是一层半透明的膜,是感受外界光信息的重要组织,位于眼球内壁,其精细的网络状结构及丰富的代谢和生理功能,使人们能清晰的认知外面的世界,当视网膜被从正常的位置拉起,就造成了视网膜脱离,就好象墙纸从墙上脱离一样。脱离的视网膜得不到良好的血液供应,逐渐丧失视觉功能。简言之,视网膜脱离的发生通常具有两个前提条件,1、视网膜变性2、玻璃体变性。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部非常薄,血液供应较少,容易产生视网膜变性、变薄逐渐演变成视网膜裂孔。约7%的正常眼存在视网膜的变性。而玻璃体是充满于眼球腔内的透明的胶状物。除了提供视网膜养分外,作为一个内支撑体与视网膜紧密相贴,在一些情况下,玻璃体的某些部位与相贴的视网膜发生粘连,有些部位又会因各种原因发生玻璃体的变性液化,液化的玻璃体不但缺失了对视网膜的支撑作用,眼睛的迅速运动将产生玻璃体的连续地旋转摆动,反而对视网膜造成牵拉的力量,或把视网膜撕破,使眼内的液体进入到视网膜的下面,把视网膜从原来的位置顶起。由此可见原发性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性两个因素综合作用的结果,视网膜脱离几乎都会导致失明,所以说视网膜脱离是一种非常严重的疾病。  那些因素容易导致视网膜脱离?   上海中医药大学附属曙光医院西院眼科缪晚虹
1、近视眼:由于近视眼视网膜变性和玻璃体变性的发生率极高,变性降低了视网膜的粘着力,抗牵引力,容易形成视网膜裂孔。        2、无晶体眼:发生在白内障摘除术后,可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的增大,增加了玻璃体摆动的空间,使其对视网膜的牵引力增强。从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的牵拉。3、年龄相关:45岁以后玻璃体大多变性、液化,如伴有各种视网膜变性,因而容易发生视网膜脱离。                                    4、外伤:在挫伤中,撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形,尽管眼球壁能顺应外力,但玻璃体不能,此时玻璃体基底部与球壁分开,容易产生视网膜裂孔。

对于如此严重的突发致盲眼病,了解疾病的预兆性症状颇为重要,大多数视网膜脱离都有些许早期症状:如闪光感、突然出现的眼内漂浮物,实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者应高度警惕视网膜脱离的可能,如果诊断及时可用眼底激光治疗而避免视网膜脱离。视网膜局限性脱离时,部分敏感患者可发觉视野缺损,累及到后极部的视网膜脱离,进而中心视力急剧下降。当视网膜脱离仅发生在周边部或波及后极部发生浅脱离时,除中心视力下降外,尚有视物变形。 一旦出现视网膜脱离,手术便成为唯一的选择。

孔源性视网膜脱离的手术方法有很多种,手术目的是封闭裂孔,消除或减轻玻璃体对视网膜的牵拉,去除增殖膜使视网膜松解,使脱离的视网膜神经上皮和色素上皮层重新贴附,从而恢复视网膜的营养供给,使其恢复功能。因此医生会根据视网膜脱离的性质、范围,裂孔的大小、形态,变性区域,视网膜表面膜形成情况,玻璃体萎缩程度等因素决定选择1、巩膜外加压术或环扎放液术、气液交换术,90%的孔源性网脱可手术复位,术后视力的恢复取决于视网膜脱离的时间、范围,是否累及黄斑部。对于范围较大、病程较长、陈旧的、或有并发症的视网膜脱离,就需行玻璃体切割手术治疗。这是70年代初发展起来的眼显微手术,是眼科治疗史上的一大革命,近几年它的发展非常迅速,手术的方法、器械都在不断改进,手术的成功也大幅度提高,它的出现使许多过去被认为是不治之症的眼疾得到了治疗。视网膜脱离是严重的眼病,手术使视网膜复位后,病人的视力一般需要较长时间的恢复,通常很难恢复到视网膜脱落以前的水平。也有部分病人的视力在手术以后没有恢复。视网膜脱离得越严重,脱离的时间越久,视力就越难以恢复。正是出于这个原因,所以早发现、早治疗是至关重要的! 
   预防措施:有很多病人在早期已经出现视网膜的变性或者裂孔病灶,由于玻璃体贴合与视网膜面,所以并不发生视网膜脱离的状况,通常45岁以后玻璃体会发生各种退行性变化,这种变化如果发生在高危人群中,视网膜发病率显著提高,所以建议40岁以上(玻璃体出现液化)、近视、眼球受撞击后、视网膜脱离家族史,尽可能先行眼科的 检查。在瞳孔散大的条件下,有经验的眼科医生会用专门的反射镜子做详尽的检查,便能知道你是否有视网膜裂孔的存在或视网膜脱离的危险。而一眼曾经发生过视网膜脱离的患者,切记要对另一眼的随访检查。 

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缪晚虹
缪晚虹 主任医师
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