＆＃8203;发育性髋关节脱位（DDH）的治疗

发育性髋关节脱位（DDH）的治疗

对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。治疗越早，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄，治疗方法如下：

【新生儿和小于6个月患儿】

诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗，对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿，超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经麻痹，股骨头缺血坏死等。

【6月龄到18月龄患儿】

对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，闭合复位必须在基础麻醉下进行，给予手法复位人类位石膏固定，如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定；石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。

【18月龄到8岁患儿】

大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于5岁以上患儿在做上述手术同时，也可以进行骨盆三联截骨手术。手术治疗原则：髋脱位程度决定手术方法，切开复位+骨盆截骨及切开复位+骨盆截骨+股骨近端截骨。

【预后】

在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。

陕西省友谊医院小儿骨科李波（作） 苗武胜（审）