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原创 ​发育性髋关节脱位(DDH)的治疗

苗武胜 主任医师 陕西省友谊医院 小儿骨科
2019-03-01 285人已读
苗武胜 主任医师
陕西省友谊医院

发育性髋关节脱位(DDH)的治疗

对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。治疗越早,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄,治疗方法如下:陕西省友谊医院小儿骨科苗武胜

【新生儿和小于6个月患儿】

诊断最好在新生儿期做出,一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿,超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并做超声检查,如果髋关节复位且稳定则延长复查时间,直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有:髋关节向下脱位,股神经麻痹,股骨头缺血坏死等。

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【6月龄到18月龄患儿】

对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,闭合复位必须在基础麻醉下进行,给予手法复位人类位石膏固定,如果闭合复位不满意或不稳定,则需要做髋关节切开复位,一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定;石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片,必要时做CT或MRI检查了解复位情况。

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18月龄到8岁患儿】

大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于5岁以上患儿在做上述手术同时,也可以进行骨盆三联截骨手术。手术治疗原则:髋脱位程度决定手术方法,切开复位+骨盆截骨及切开复位+骨盆截骨+股骨近端截骨。

【预后】

在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。

陕西省友谊医院  小儿骨科  李波(作)  苗武胜(审)

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苗武胜 主任医师

陕西省友谊医院 小儿骨科

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