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原创 一种和头痛有关的眩晕---前庭性偏头痛

苗治国 副主任医师 郑州市中医院 脑病科
2018-01-17 975人已读
苗治国 副主任医师
郑州市中医院


 一、什么是前庭偏头痛郑州市中医院脑病科苗治国

前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)是一种逐渐被人们了解并认识的疾病,患者表现为发作性眩晕或不稳感,而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛病史。

二、发病的原因

本病的发病原因尚不十分清楚,目前认为与偏头痛发病机制相近,为同一疾病的不同部位受累,三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高,脑干前庭核,前庭失代偿有关,也可能与血管痉挛导致迷路动脉缺血有关。

三、主要症状

患者不仅有头痛的症状,还有头晕等前庭症状,如Vertigo自发性眩晕(内在眩晕);诱发性眩晕(位置40-70%;半规管/头动/视觉);Dizziness头运动诱导的伴随恶心的头晕(失定向);Vestibulo-visual外在眩晕。常为反复性的头晕,眩晕,持续5分钟至72小时不等,这些头晕包括:自发性眩晕(内在性眩晕,自身旋转的错觉,外在性眩晕,看到外界物体旋转或移动的错觉。),位置性眩晕,改变头位后发生。视觉诱发的眩晕,由复杂或大移动刺激所致。头运动诱导的眩晕,在头的运动过程中出现的眩晕。头运动诱导的伴随恶心的头晕(指空间定向能力受损或障碍的感觉)。但是外在性眩晕中的振动幻觉以及姿势性症状不包括其中,振动幻觉可能和双侧前庭功能减退以及后循环缺血有关。VM中部分患者会有耳蜗症状,但听力减退和耳鸣多为轻度,高频,而且不呈现进行性加重。

部分VM患者发作时间持续数秒钟,约占10%,需与VP、SSCD(上半规管破裂)、PF等发作持续时间短的前庭疾病相鉴别。

四、诱发因素

VM与偏头痛的诱发因素类似:

压力或压力解除后(周末头痛)

酒精(29-35%,红酒或啤酒)

 咖啡因(14%)或咖啡因戒断

 3C食物

Citrus fruits,常见的是柠檬、葡萄柚、柑橘

Cheese,干酪、乳制品(9-18%)

Chocolate,巧克力(19-22%)

亚硝酸盐,例如香肠、腌熏肉

味精(12%)

人工甜味剂

节食减肥或错过正餐

冰淇淋

某些有血管扩张作用的药物

天气的变化,包括气温、气压和湿度等

光线(尤其是强烈、闪烁的灯光)

气味(包括香水、香烟、和特殊而强烈的食物味道)

声音(尤其是突然且巨大的噪音)

月经前后

荷尔蒙和避孕药等

睡太少或睡太多

突然增加运动的强度

洗头不吹干头发

五、西医治疗

 VM的急性期治疗可以尝试应用曲坦类和前庭抑制剂(例如异丙嗪)。β-受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔,钙通道阻滞剂维拉帕米在一些病例报道中都取得了较好的疗效。

发作频率超过1次/月的,可考虑预防治疗,氟桂利嗪是个不错的选择。合并焦虑和惊恐发作的偏头痛可以应用抗焦虑药物。

避免已知明确的诱因,规律睡眠和饮食,规律锻炼身体,可能会明显改善VM的症状。同时要注重心理疏导。

六、中医治疗:前庭偏头痛和偏头痛类似,都有一定内在发病因素,同样工作压力和不良情绪,同样的冷风吹过,只有一部分人发生了头痛和头晕,体质在其中起到了关键性的作用。

在临床中,前庭偏头痛的患者主要有五种体质类型,阳虚型:主要表现为怕冷畏风,手足冰冷,舌淡苔薄白,脉沉,可用麻黄附子细辛汤加减。血虚型:患者多面色黄白,体瘦,常有轻度贫血,心悸,消化偏弱,舌淡红,苔少,脉细,四物汤加减。肝阳亢盛型:面红目赤,口干口渴,眩晕失眠,性格急躁,舌红,苔黄,天麻钩藤饮加减。痰蒙清窍型:头部昏沉隐痛,乏力,睡眠多而不解乏,浑身困重感,多体胖,舌苔白腻,脉沉滑,半夏白术天麻汤加减。气虚型:汗多,乏力,不耐疲劳,声音低,气短,消化一般,舌淡红偏白,苔白,脉细弱,用益气聪明汤加减。当然,少数病人属于痰热上扰夹有瘀血,部分属于混合型体质,应辨证论治。

七、针灸治疗

针灸对前庭偏头痛也有很好对作用,不同手法、刺激量和频率的针刺有不同的镇痛、镇静、前庭抑制等作用,改善症状效果良好。

 

 


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苗治国 副主任医师

郑州市中医院 脑病科

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