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米琨
米琨 主任医师
广西国际壮医医院 骨关节与运动医学科

烦人的膝关节痛风!

什么是痛风广西国际壮医医院骨关节与运动医学科米琨

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。

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什么是痛风关节炎

痛风关节炎是由于尿酸盐沉积在关节的关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。

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痛风关节炎如何发病?

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话,这些物质最终形成结晶体,积存于关节附属的软组织中,导致关节出现炎症反应。

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痛风关节炎有什么诱因?

饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张、外伤等均可成为发作诱因。

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痛风关节炎发病人群有哪些?

好发于40岁以上男性,但随着生活水平的提高,很多人暴饮暴食,因此很多20岁左右的青年男性也发病,女性发病很少。

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哪些部位好发痛风关节炎

首发关节常累及足部第一跖趾关节,其次为踝、膝等关节,全身的关节均可发病。

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哪些部位好发痛风关节炎

严重的患者耳廓等也可发病!

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哪些部位好发痛风关节炎

痛风关节炎的病程越长、累及的关节就越多,病情也越重。

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痛风关节炎有什么危害?

关节肿痛不是痛风最主要的危害,30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症,以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。

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痛风关节炎有什么病理改变?

关节滑膜充血、水肿、增生,关节较多积液。痛风结晶沉积于滑膜、软骨、交叉韧带、半月板等表面,局部还可以形成较大痛风石。

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膝关节痛风为什么烦人?

膝关节是痛风关节炎的好发部位之一,膝关节腔最大、关节滑膜多、活动范围大,发病后症状较重,消退时间长、更容易复发,而且常常是急性发作,说来就来,反复无常,严重影响工作和生活。

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膝关节痛风有哪些临床表现?

急性期:多在夜间突然发病,受累膝关节红、肿、热和剧痛,活动困难,全身无力,甚至发热、头痛等,一般持续1周左右。此期关节滑膜充血水肿,关节液多且浑浊。

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膝关节痛风有哪些临床表现?

间歇期:膝关节肿痛随病情反复发作,间期变短、病期延长,逐渐转成慢性关节炎。此期滑膜增生明显,关节内有痛风结晶,并逐渐增多。

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膝关节痛风有哪些临床表现?

慢性关节炎期:膝关节出现僵硬畸形、运动受限。此期关节内的软骨、滑膜、半月板及交叉韧带表面遍布大量痛风结晶,关节韧带及关节囊被侵蚀变性,骨质可有破坏。

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膝关节发生痛风关节炎后怎么办?

治疗原则是控制尿酸的生成,加快尿酸的排泄,使血尿酸保持在正常水平。

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膝关节发生痛风关节炎后怎么办?

控制饮食是根本,必须控制进食高嘌呤食物!

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膝关节发生痛风关节炎后怎么办?

急性期要祛除诱因并控制关节炎急性发作,可以应用非甾类抗炎药(急性期首选的止痛药物),秋水仙碱(非甾类抗炎药无效时可考虑应用),糖皮质激素(有肾功能不全者)等等药物;缓解期主要是降低血尿酸预防再次急性发作,抑制尿酸生成药物有别嘌呤醇,促进尿酸排泄药物有苯溴马隆等。

所有药物都应该在医生指导下服用!

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膝关节痛风关节炎需要关节镜手术吗?

关节镜既是诊断手段,也是治疗(治标)的重要措施,有些病人应该考虑!

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关节镜治疗膝关节痛风关节炎有什么作用?

关节镜下进行膝关节的清理,能够清除关节内大部分痛风结晶及尿酸代谢产物,大大减少痛风发作的频率,改善膝关节功能,延长膝关节寿命。

选择在关节内痛风结晶形成不多时手术,效果最好!关节镜还可以做任何关节的痛风关节炎手术!

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关节镜治疗膝关节痛风关节炎有什么适应症?

1.同一膝关节痛风发作3次以上。

2.膝关节痛风长期大量积液,保守治疗无效。

3.膝关节痛风结晶多,关节屈伸受限。

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痛风饮食原则是什么?

1.痛风病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物。   

2.痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,应保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。    

3.碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。   

4.蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。    

5.少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。     

6.大量喝水,每日应喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。     

7.少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。    

8.禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,以啤酒尤其明显,易诱发痛风,饮用像威士忌类含铅的酒,使痛风发病的危险性增加了3倍。 

9.少用强烈刺激的调味品或香料。     

10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。       

11.戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。    

12.多吃高钾质食物,如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物,如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。

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嘌呤高低食物谱主要有哪些?

1.低嘌呤食物:五谷杂粮、面包、蛋类、奶类、水果、蔬菜。   

2.中嘌呤食物:肉类、豆类、海鲜。   

3.高嘌呤食物:豆苗、黄豆芽、芦笋、菠菜、蘑菇、紫菜、动物内脏、贝壳食物、鱼类。

米琨
米琨 主任医师
广西国际壮医医院 骨关节与运动医学科
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