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密雷
密雷 副主任医师
重庆市东南医院 肝胆外科

腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术的治疗原则与传统的开腹胆囊切除术相同。腹腔镜胆囊切除术的适应证随着腹腔镜器械的不断完善,操作技术的不断进步以及经验的积累而逐步拓宽,以往一些相对禁忌证在熟练的外科医师操作下呗打破。因此腹腔镜胆囊切除术的适应证以及禁忌症都是相对的,主要由患者的全身状况以及手术操作者的熟练程度等综合因素决定。因为腹腔镜术的掌握是一个循序渐进的过程,所以手术的适应证选择应该分阶段进行。重庆市东南医院肝胆外科密雷

术后处理

腹腔镜胆囊术后患者麻醉完全清醒后可直接转回病房,并予以心电监护。如发现患者有心率加快,血压下降明显等首先要考虑腹腔内出血,有引流管的注意观察引流管情况。当然也不能排除心源性休克,血容量不足的情况。必要时进行腹腔穿刺,如能抽出不凝固血液则诊断明确。

对于防止引流管的要充分保护好引流管,防止引流管扭曲或者脱出。并要密切观察引流管引流液的量以及症状。正常情况下引流液为淡红色,量一般在50ML左右。如引流出鲜红色的血液,量较多,大于300ML则需要再次手术止血。如引流管有胆汁样液体流出,应考虑胆漏或十二指肠疡,迷走胆管漏,胆囊管残端漏,经过通畅引流数日后可自愈,其余原因一般需要手术治疗。

少数患者术后出现皮肤,巩膜黄染,应高度怀疑肝外胆管损伤,也不排除胆总管残余结石的可能,应及时行B超CT等检查以明确诊断,以便早期处理。

部分患者术后出现肩部酸痛,呕吐一般为术后残存CO2刺激膈神经所导致,患者有呼吸缓慢,PCO2升高则考虑高钙酸血症的可能。

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密雷
密雷 副主任医师
重庆市东南医院 肝胆外科
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