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叶明
叶明 主任医师
京煤集团总医院 肛肠科

肛瘘手术后会复发么?有哪些并发症呢?

在肛肠疾病中,肛瘘手术后的复发率是比较高的,这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%,所以高位肛瘘酌治疗目前仍是国内外公认的难题。北京京煤集团总医院肛肠科叶明

那么,肛瘘手术后会复发么?
    肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的的原因是内口问题:或是没有找到真内口,或是有两个内口而手术只切开了一个,由于内口是肛瘘的感染源,只要有遗留的内口,手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂,瘘管太多,走向不明,结果是手术中有遗漏,造成术后复发。

    北京圣马克医院特邀请天津市人民医院的超声科吴中权主任来我院定期坐诊,默默耕耘在超声科三十余载,其做过的结直肠超声至今约有8万余例,临床符合率在90%以上,对恶性肿瘤术前分期有很高的符合率。对于良性病如:肛周脓肿、肛瘘等,特别是复杂肛瘘有独到之处。与焦彤合著《肛管直肠疾病超声诊断》一书,收录了近千张超声病理图谱。3D连续性彩超可解决遗漏内口的问题,为手术的方向提供不可缺少的依据。
    综合临床情况可知:如果是高位复杂性肛瘘,手术后大约有1/5的人可能复发;如果是高位单纯性肛瘘,手术后大部分都能痊愈,极个别人复发;如果是低位复杂性肛瘘,手术后应该都能治愈,复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘,手术后都能治愈,不会复发。

从理论上讲,遵循手术原则,按照手术规范进行手术,不会有术后并发症或后遗症。但每个人的体质不同,其机体组织对手术的反应程度也不同。一般来讲,难度越大,复杂性越高的手术,产生术后并发症或后遗症的可能性越大。
(1)肛瘘手术后常见的并发症有以下几种。
1)出血:有较大的血管破裂,出现活动性出血点,此时要用丝线结扎出血点来止血。
2)尿潴留:术后第一次排尿困难,尤多见于老年前列腺肥大病人。术后疼痛、局部麻药过量也可引起排尿困难,一般按摩或热敷小腹、听流水声诱导排尿均可见效。
3)创面假愈合:往往是换药不及时或不适当所致,有些是属于病人“体质性因素”造成的,此时只要重新切开假愈合的部分,使引流通畅即可,所以引流通畅很重要。
4)感染:手术后只要坚持换药、坚持排便后清洗肛门,是不会感染的。如果感染,一定是粪便污染了创面,这时要清创,静脉点滴抗生素控制感染。
(2)肛瘘手术后遗症常见以下几种:
1)肛门潮湿或漏少量稀粪:由于手术瘢痕过大使肛门关闭不严所致,患者往往属瘢痕体质者。随着时间的推移,瘢痕可以逐渐软化,该后遗症可以消失。只是这个时间有长有短,因人而异,如糖尿病患者的这个时间就会长一些。
2)肛管直肠狭窄:因瘘管复杂,大面积瘢痕挛缩所致。如何理需视具体情况而定。
3)肛门失禁:这是不该出现的,若出现说明手术失败了,需要进行修复手术。在临床上,肛瘘手术后出现肛门完全性失禁的情况很罕见;一般见到的是肛门不完全性失禁和肛门感觉性失禁,对此只能是保守治疗和加强肛门功能煅练。

 


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叶明
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京煤集团总医院 肛肠科
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