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董明 三甲
董明 主任医师
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科

肺结节的那些事(二)-单发部分实性结节

  部分实性结节则是在磨玻璃结节的基础上,内含部分实性成分,又称混合磨玻璃结节。

360截图1791101888119123.jpg天津医科大学总医院肺部肿瘤外科董明

  部分实性结节较纯磨玻璃结节更具“危险性”,也更应该引起我们的重视。部分实性结节和纯磨玻璃结节的界定应在<1.5mm层厚的CT基础上判断的。而事实上,由于技术原因,我们常用的大部分CT都是5mm层厚或者更多,因此对于这类结节,一定要更多的听从医生的建议,必要时复查薄层扫描+三维重建,特别是如第一篇文章所讲的,具有高危因素的人群,更应该重视。

  从不同指南对部分实性结节的随访策略我们也可以看出,各种共识都推荐更加积极、谨慎的处理方式。

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以NCCN和Fleischner协会指南为例,NCCN指南建议结节稳定或实性成分<5 5="">6 mm时, 3个月-6个月复查CT,确定病灶是否还存在,如果病灶不变或者实性成分维持在<6 6="" 8="">8 mm时, 3个月复查1次CT,可行抗炎治疗、手术或非手术方式活检,活检前可先行PET-CT检测。

与纯磨玻璃密度结节不同,部分实性结节在随访的过程中更容易发生变化。而出现以下几点变化时,我们应该更加小心是否有恶变的倾向:1、结节增大;2、稳定并密度增高;3、稳定或增大,并出现实性成分;4、缩小但病灶内实性成分增大;5、结节具备其他形态学的恶性征象。而如果结节性质趋向于良性,则可能在随访中出现如下变化:1、病灶形态短期内变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;2、密度均匀,密度变淡;3、随访中病灶缩小(密度没有增高)或消失;4、随访中病灶迅速变大(倍增时间<15 d);5、病灶长期稳定。 对于最后一点,我们需要注意的是,与实性结节2年无变化提示良性不同,对于纯磨玻璃结节特别是部分实性结节而言,常具备原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)的病理特点或者病理阶段,结节可以长期稳定,所以这里的长期需要更长的时间,但究竟多长时间稳定提示良性,目前尚无定论。

  目前,对于部分实性结节的治疗手段比较丰富,其中又以胸腔镜下微创手术为经典的干预方式。具备创伤小,恢复快,并发症较少等优势。根据结节的大小和位置不同可以选择结节楔形切除、肺段切除以及肺叶切除,淋巴结采样及清扫等多种手术方式,在完整切除结节的基础上尽可能保护正常肺组织,提高生活治疗,同时结合加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的治疗理念和模块化操作,确保了患者的快速康复,缩短住院时间。

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胸腔镜手术示意图

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胸腔镜手术操作

下一节我们将对肺实性结节的随访及处理做一简述,敬请关注,有任何关于肺部小结节的问题,都可以与我联系。

  肺结节不可怕,专业知识护健康

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董明
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天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
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