肺结节的那些事（二）-单发部分实性结节
部分实性结节则是在磨玻璃结节的基础上，内含部分实性成分，又称混合磨玻璃结节。
部分实性结节较纯磨玻璃结节更具“危险性”，也更应该引起我们的重视。部分实性结节和纯磨玻璃结节的界定应在＜1.5mm层厚的CT基础上判断的。而事实上，由于技术原因，我们常用的大部分CT都是5mm层厚或者更多，因此对于这类结节，一定要更多的听从医生的建议，必要时复查薄层扫描+三维重建，特别是如第一篇文章所讲的，具有高危因素的人群，更应该重视。
从不同指南对部分实性结节的随访策略我们也可以看出，各种共识都推荐更加积极、谨慎的处理方式。
以NCCN和Fleischner协会指南为例，NCCN指南建议结节稳定或实性成分<5 5="">6 mm时， 3个月-6个月复查CT，确定病灶是否还存在，如果病灶不变或者实性成分维持在<6 6="" 8="">8 mm时， 3个月复查1次CT，可行抗炎治疗、手术或非手术方式活检，活检前可先行PET-CT检测。
与纯磨玻璃密度结节不同，部分实性结节在随访的过程中更容易发生变化。而出现以下几点变化时，我们应该更加小心是否有恶变的倾向：1、结节增大；2、稳定并密度增高；3、稳定或增大，并出现实性成分；4、缩小但病灶内实性成分增大；5、结节具备其他形态学的恶性征象。而如果结节性质趋向于良性，则可能在随访中出现如下变化：1、病灶形态短期内变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；2、密度均匀，密度变淡；3、随访中病灶缩小（密度没有增高）或消失；4、随访中病灶迅速变大（倍增时间<15 d）；5、病灶长期稳定。 对于最后一点，我们需要注意的是，与实性结节2年无变化提示良性不同，对于纯磨玻璃结节特别是部分实性结节而言，常具备原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma,MIA）的病理特点或者病理阶段，结节可以长期稳定，所以这里的长期需要更长的时间，但究竟多长时间稳定提示良性，目前尚无定论。
目前，对于部分实性结节的治疗手段比较丰富，其中又以胸腔镜下微创手术为经典的干预方式。具备创伤小，恢复快，并发症较少等优势。根据结节的大小和位置不同可以选择结节楔形切除、肺段切除以及肺叶切除，淋巴结采样及清扫等多种手术方式，在完整切除结节的基础上尽可能保护正常肺组织，提高生活治疗，同时结合加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的治疗理念和模块化操作，确保了患者的快速康复，缩短住院时间。
胸腔镜手术示意图
胸腔镜手术操作
下一节我们将对肺实性结节的随访及处理做一简述，敬请关注，有任何关于肺部小结节的问题，都可以与我联系。
肺结节不可怕，专业知识护健康
本文是董明医生版权所有，未经授权请勿转载。
