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张启才
张启才 主治医师
利津县中心医院 介入超声科

乙肝/酒精肝有无肝纤维化,肝硬化?弹力成像告诉你

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如果胆红素正常,转氨酶正常。这个时候在肝脏的弹性测定值大于12个千帕的时候要考虑筛选肝硬化的并发症。要启动抗病毒治疗,但是如果这个值很低小于6千帕,那么我们就会定期随访。如果再进一步的升高在6到9之间,这个时候是一个灰区,所以这个时候应该考虑必要的时候做肝活检。如果说它的值已经超过9,在9到12之间,我们可以诊断为进展性肝纤维化可以启动抗病毒治疗。

因此对于胆红素正常转氨酶也正常的,关注几个关键点。第一在肝脏弹性值低于6的时候要定期随访,在肝脏弹性值超过9的时候要启动抗病毒治疗,而在这个期间的时候要根据你的经验考虑肝脏活检,如果更进一步增高超过12了,这个时候不仅要考虑抗病毒治疗,还要考虑筛选肝硬化并发症,但是往往肝脏乙肝病人是伴有转氨酶异常的。
那么怎么办?这个时候我们cutoff值要变化,如果说cutoff值超过17.5了,这个时候要给出抗病毒治疗并且要筛选肝硬化的并发症。如果低于7.4要随访特别要注意,在转氨酶恢复正常以后的肝脏弹性值的波动。如果在9.4到12之间,这个时候是显著的肝纤维化要考虑抗病毒治疗,超过12.4要考虑进展性肝纤维化启动抗病毒治疗。如果在中间可以根据你的经验考虑肝活检,因此相对于转氨酶正常的病人来讲,如果胆红素正常转氨酶异常的时候,有几个关键点比刚才说的要多一个关键点。

一个关键点是小于7的时候要随访,但是随访要注意转氨酶正常以后的结果。第二个关键点和上面一样,在转氨酶异常的患者,当肝脏弹性值超过12.4的时候。这个时候要启动抗病毒治疗,但是跟转氨酶正常的人相比多了一个点,这个点是肝脏弹性值在9.4到12.4之间。这个时候我们可以考虑它是显著肝纤维化,要考虑抗病毒治疗。

对于慢性丙型肝炎来讲,国内没有更多的数据。我们希望通过在真实世界的数据来汇总,根据国外研究的经验可以分为在F2 F3 F4。它的阳性阈值在F2和F3相对比较高一些,但是阴性阈值在F3和F4比阳性阈值更高。也就是说排除更好一些,请大家注意它的阳性预测值和阴性预测值。

除此之外瞬时弹性成像在非酒精肝病中也做了些研究,这个研究更多的来自于我们国家的香港。香港的黄伟燊 Wong VW,他做了很多的脂肪肝的研究。他做了246例发现肝脏弹性测定诊断肝纤维化的在F2 F3 F4的曲线下,分别是0.84 0.93和0.95。它的cutoff值是用的7.9千帕,在7.9千帕阴性似然比是0.12。如果是9.6诊断三期纤维化的阳性的似然比达到8.9,如果是诊断肝硬化是10.3以上,阴性的似然比是0.09。一个是阴性似然比,一个是阳性似然比。

根据特异性敏感性推算出来。如果超过9.6可以考虑进展性肝纤维化,需要临床干预。因此对于非酒精脂肪性肝病,要进行干预的是9.6千帕。但是请注意到目前为止没有随机对照研究证实,有真正的干预措施和药物能够阻断,非酒精性脂肪性肝病的纤维化进展。到目前为止所有研究都只是说能够降低肝脏脂肪的含量如果小于7.9可以考虑排除纤维化诊断。当然这个时候的关键应该是做监测,好就好在FibroScan既可以做肝脏弹性测定,也可以监测肝脏脂肪的含量。当然对于7.9到9.6之间的应该考虑接受肝纤维化,肝脏组织活检的进一步的评价。

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