Monteggia骨折（孟氏骨折）

儿童Monteggia骨折（孟氏骨折）是一种特殊类型的前臂骨折。Monteggia骨折有四种类型：1、尺骨近侧1/3骨折，骨折向前成角，桡骨头前脱位（最常见）；2、尺骨近侧1/3骨折，骨折向后成角，桡骨头后脱位；3、尺骨近侧1/3骨折，骨折向外成角，桡骨头向外脱位（较少见）；4、近侧双骨折伴有桡骨头前脱位（极为少见）。大多数Monteggia骨折可用闭合方法复位，如果不能取得正确复位，可能有环状韧带或关节囊嵌入，就须切开复位。
有三种相当于Monteggia骨折的形式：1、孤立性桡骨头脱位；2、尺骨近侧骨折及桡骨颈骨折；3、近侧1/3双骨折，桡骨骨折的位置较尺骨骨折更为近侧。通常这一类型骨折也不易取得良好对线，也须切开复位。
年龄较大儿童的Monteggia骨折，若桡骨头作手术整复，尺骨近侧骨折也可施行内固定术。在这个位置，常易发生骨化性肌炎和交叉愈合。在青年中，桡骨头复位的同时，尺骨可用接骨板或髓内钉固定。
Canale等常规采用Boyd显露。King为了避免发生骨化性肌炎和交叉愈合，采用两个手术切口。挤入肱桡关节的任何物质都应取出，脱位才能得到稳定，最好修复环状韧带，将肘关节固定于120度位。Canale等用一枚钢针穿过桡骨颈进入肱骨小头以保持肱桡关节的位置。在技术上这是一个确切的方法，但后果往往不满意。经肱骨小头的插针有一定的危险性，应告诉家长有针道感染或针被折断的可能。在Monteggia骨折及其相当的损伤中，易发生前后骨间神经损伤和近侧桡尺骨交叉愈合。在儿童做桡骨头切除术能引起肘部和腕部的成角畸形，如果有症状，只能在骨骼生长成熟时才能做桡骨头切除。Speed等认为虽然桡骨头切除在理论上是有异议的，但在老年人中不会发生任何明显的后遗症。Canale最近报道，桡骨头损伤性脱位后6个月，桡骨头仍可以满意的整复。这需要在尺骨成角的部位截骨，桡骨头切开复位，用筋膜条和其他软组织重建环状韧带，使桡骨头稳定在与肱骨小头相对正常的位置。Canale等用这个方法治疗了8例儿童，取得了满意的疗效。Boyd采用取自伸肌腱膜的筋膜条重建环状韧带。对年长儿童，也可勉强的应用钢针穿过肱骨小头以保持桡骨头的整复位置，用髓内针和接骨板固定尺骨截骨处。对年幼儿童，往往不须作尺骨内固定。