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明小平 三甲
明小平 住院医师
湖北省妇幼保健院 骨科

脱位之“牵拉肘”

晚上在病房值班时经常会遇到妈妈抱着孩子过来看急诊,询问病史时,家长们一般都会这样告诉我:
1,晚上孩子自己在床上玩,翻滚时自己把胳膊反折了一下,然后胳膊就不愿活动了,甚至碰一下就哭闹,医生您看看是不是“肩膀”脱臼了
2,晚上给孩子换衣服时,胳膊拉了一下,孩子就开始哭闹,指胳膊疼
3,晚上牵着小孩在街上玩,过马路时用力拉了一下小孩胳膊,然后小孩胳膊就不敢活动,喊疼痛了
一般听完家长们这样的叙述,我就会初步考虑这是我们小儿骨科常见的“牵拉肘”或者“保姆肘”,专业术语称为“桡骨小头半脱位”。一些家长可能因为孩子经常出现这种情况,来的时候就可以准确告诉你“孩子手脱臼了”,但是他们有时并不清楚是肩膀脱臼了还是肘部脱臼了。
桡骨小头半脱位主要见于5岁以内的儿童,因为此阶段内儿童肘关节囊主韧带较松弛而薄弱,且具有弹性,当前臂旋转并受到外力轻微牵拉时,很容易造成韧带卡压而造成桡骨小头半脱位。相反,单纯的小儿肩关节脱位一般比较少见。
当孩子啼哭不停,肘关节处于半屈状,不愿活动胳膊,令其取物时常用对侧上肢替代时,就要考虑“牵拉肘”,一般常规的X线检查常无异常发现,可不必拍摄。如果伤肢肘部有明显畸形,肿胀,青紫等,怀疑有骨折或者有暴力牵拉时,则需要拍摄X线检查,排除骨折。同时,家长还应该警惕同侧的锁骨骨折,因为它也能引起胳膊活动减少,而且骨折隐蔽,疼痛肿胀不明显,很容易漏诊!
对于“牵拉肘”的治疗,一般不需要麻醉即可手法复位,复位时术者可以感知到肘部轻微的弹响声,此时小儿哭闹常可停止,并逐渐可恢复胳膊的自主屈肘活动,并可以举过双肩,复位即告成功。但也有少部分小儿,由于惊恐过度(白大褂恐惧),即使复位成功也不愿意活动胳膊的,此时家长一般不必惊慌,转移孩子注意力后,适当休息,孩子一般会不自觉的上抬并活动胳膊。一般不需要石膏外固定制动。但应告诫家长近期避免再次牵拉。
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明小平
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