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张伟 三甲
张伟 副主任医师
上海长征医院 普外科

病人是如何评价胃食管反流病手术治疗的

胃食管反流病国内发病率近年明显上升,达到12%,其中约三分之一的病人有明显的食管损害即反流性食管炎。胃食管反流病的根本原因是位于食管交界的屏障功能薄弱导致胃酸反流进入食道甚至口腔和呼吸道引起烧心、反流、胸痛以及肺炎哮喘等一系列典型或不典型的症状,甚至可能最终发展到食道癌。上海长征医院普外科张伟

质子泵抑制剂PPI(就是各种拉唑类药物)的出现给胃食管反流病的治疗带来革命性的突破,PPI最主要的功能就是明显地抑制胃酸生成,从而大大降低酸的腐蚀作用,能够显著地缓解烧心等不适感觉,有利于食管炎的缓解。PPI一出现,立刻改变了胃食管反流病的治疗方案,给众多的病人带来福音。但高达30%的病人用了PPI后也没有明显地改善反流症状,也就是说,经过正规的PPI治疗8周后烧心反流的症状如果仍然没有缓解,就定义为难治性反流性食管炎。此外,长期应用PPI所出现的一些副作用,如抑制胃排空引起消化不良、萎缩性胃炎、胃底腺息肉及肝功能损害等也越来越受到重视。

腹腔镜胃底折叠术是治疗胃食管反流病的“金标准”治疗,在国外有数十年的应用历史,是与PPI疗效相当的另一种治疗选择。可惜,由于国内治疗观念的滞后,这一经典手术在国内的推广与发展显然落后于日益增长的患者需求。

也许,你从没听说过手术还能治疗反流病;也许,你所听说的手术是有这样那样缺陷的“问题”治疗,但是,病人永远都是对治疗效果最有发言权的。有相当数量的病人,经过手术治疗,获得非常满意的疗效。

食管裂孔疝是手术治疗的最佳选择

[病例1] 李女士

[病情介绍] 诊断为食管裂孔疝,反流性食管炎,服用拉唑类药物,效果逐渐变差,近六年症状无法用药控制,烧心反流明显。钡餐检查提示食管裂孔疝,食道测压提示抗反流屏障明显减退。

[手术经过] 腹腔镜手术探查,发现明显的食管裂孔疝,修补3针后用生物补片加固,随后做270°胃底折叠术,术后4天出院。

[病人评价]满意

[治疗分析] 食管裂孔疝是引起胃食管反流的最主要的解剖缺陷,严重削弱抗反流屏障。关于食管裂孔疝的治疗,没有不适症状的裂孔疝时不需治疗的,而一旦引起症状,如烧心和胃内容物倒流,即使加大药物剂量也不一定能够缓解症状,因此,手术是治疗食管裂孔疝伴反流性食管炎的首选。如同小肠气,只有通过手术治疗修补薄弱的环节,才有机会获得痊愈。笔者曾经治疗过整个胃陷入胸腔的巨大裂孔疝,手术难度高,术后并发症多,恢复也慢,因此,建议早期积极的手术治疗。

食道下段括约肌松弛导致的抗反流屏障缺陷,手术效果也佳

[病例2] 沈先生

[病情介绍] 烧心反流症状三年,用拉唑后有效果,但不能停药,症状逐渐加重。胃镜检查提示明显的反流性食管炎。食道测压发现括约肌功能减退。测酸结果提示有明显的胃酸反流并且与烧心症状相关。

[手术经过]腹腔镜探查后未发现明显的食管裂孔疝,适当控制食道裂孔的口径后,做360°胃底折叠术,术后5天出院。

[病人评价] 满意

[治疗分析] 食道下段括约肌功能减退是胃食管反流的另一解剖功能缺陷,是导致反流的直接原因。虽然药物可以降低酸度,使得烧心症状有所缓解,但却无法控制胃内容物的反流。对于抗反流屏障有缺陷,特别是病人的症状与反流的现象明显相关时,手术因为能够加强薄弱环节,有效阻挡胃内容物的反流,其效果显然要比药物治疗确切。当然360°胃底折叠术是经典手术,疗效最为确切,只要操作合理,处置得当,很少出现吞咽苦难的问题。

专家建议

1、国外经验在已证实,腹腔镜抗反流术治疗胃食管反流病同样有效;

2、食管裂孔疝和括约肌松弛的病人药物治疗效果不佳时应考虑手术;

3、药物与手术各自具有优缺点,都不是十全十美,手术治疗尤其要选择合 适的病人,方能确保疗效;

4、有经验的外科医生能确保手术安全有效,不良结果少见;

5、国内的传统观念存在误区,手术疗效被忽视,不良反应被夸大;

6、但手术不是万能的,需要联合中药调理和膳食调整,连协同疗效会更佳。

谨记:药物治疗胃食管反流病效果不佳时,经过全面的病情评估,选出适合手术治疗的病人,手术后,有望让反流病不再是“祸害”。

作者简介:

张伟,长征医院普外三科副主任。硕士生导师,副教授,副主任医师。中国医师协会外科分会肥胖与糖尿病外科治疗专病委员会委员,中国医师协会外科分会微创外科专业委员会中青年委员。曾留学日本东京大学,在德国汉诺威进行腹腔镜微创外科技术高级培训,师从于德国著名疝外科专家Andreas Kuthe教授。擅长腹腔镜手术治疗各型腹壁疝,在腹腔镜抗反流手术治疗反流性食管炎和食管裂孔疝方面进行深入研究。专业特长为甲状腺和乳腺疾病的综合治疗。腹腔镜手术治疗胆道疾病,反流性食管炎,微创治疗各型腹壁疝。

专家门诊时间:每周三全天

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