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医学科普

手术治疗尿毒症透析病人的继发性甲状旁腺机能亢进

发表者:张伟 1726人已读

可以用“雪上加霜”来形容很多接受透析的慢性肾衰病人的境况,因为经过数年的透析治疗,约30%的病人注定要出现一种叫做继发性甲状旁腺机能亢进的疾病,使他们本已脆弱的机体承受更多的痛苦与风险。上海长征医院普外科张伟

甲状旁腺是什么?它是4个附着在甲状腺后面,大小如绿豆的小腺体,别看它小,但在调节人体钙平衡的作用可不小,甲状旁腺分泌甲状旁腺素PTH,使得体内的钙的水平在正常范围内,维持骨的健康和神经敏感性的稳定。但在长期透析的病人,由于低血钙状态刺激了甲状旁腺的增生,其大小可以由绿豆大小增大到花生米大小并分泌的过多的PTH(很多病人的PTH高达1000甚至3000以上,而正常PTH仅为15-65)。

如此高的PTH会有什么危害呢?打个比方,温度计里的水银,能够帮我们测量温度,但一旦离开温度计,就可能成为毒物。高PTH使病人的钙磷代谢平衡被打破,血液里的钙水平和骨骼里钙的正常流动被破坏,骨骼里的钙留存不住,大量的钙流到血液中引起高钙血症。一方面病人会因骨骼钙流失表现出明显的骨骼症状,如骨痛、脱钙引起的骨折或骨变形等,时间越久,症状越明显。另一方面大量钙进入血液会引起神经肌肉毒性,出现精神失常,肌力变化,严重者还可能影响心脏功能,出现心跳骤停,严重危及病人生命。换句话说,严重的甲状旁腺机能亢进,一方面降低病人的生活质量(“痛-痒-麻”),另一方面可能危及病人的生命。

药物作用,包括各种钙剂、维生素D及钙敏感受体激动剂,其最终作用是调节血的钙磷水平,维持于正常范围,降低高钙血症的危害,虽然部分病人能够发挥效用,但药物治疗的最大劣势在于“治标不治本”,不能从源头降低PTH,只能从下游维持钙的水平,疗效难以维持稳定,而且,有些药物价格不菲,加重病人的经济负担。

手术则是从根本解决PTH升高的问题。手术方式虽有多种,包括甲状旁腺全切除或近全切除加自体移植,但其主要的原理是切除过多的甲状旁腺组织,留存适当量的甲状旁腺。手术的最大优势在于能够显著降低PTH水平,明显缓解骨痛等症状,改善患者的生活质量,降低心脑高危事件的发生几率。手术的一个不确定性在于究竟留存多少甲状旁腺组织才是适当的,既能维持功能又不至于复发,而且约1/5的病人还有第五个位置不定的甲状旁腺,增加术后的复发可能。

        国外对手术的总体评价较高,这是因为其高达90%的病人满意度,更为合理的手术方案仍在探索中,但手术的效果已经获得来自医生和病人的肯定。

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发表于:2016-10-10 15:46

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