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原创 脑积水的诊断和手术治疗

米伟阳 主治医师 西安儿童医院 神经外科
2018-12-11 1127人已读
米伟阳 主治医师
西安儿童医院

小儿脑积水是什么病?西安市儿童医院神经外科米伟阳

小儿脑积水,或称儿童脑积水,是指儿童颅脑疾患各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和或蛛网膜下腔积聚,使得脑室扩大、脑实质相应减少,导致的一系列临床及生理病理改变的疾病。其症状表现随患儿的发病年龄变化而变化,主要临床表现为大头,前囟扩大、隆起、张力高,骨缝分开,头皮薄而亮,头皮静脉怒张,脑颅大而面容小,落日征,眼球震颤,双眼斜视或者上视障碍,视乳头水肿,共济失调,四肢肌张力高,易激惹,智力运动发育落后等。本病可在任何年龄出现,以婴幼儿期更为常见。

而所谓的脑积水“水”,其实是脑脊液,充满于脑室系统,蛛网膜下腔,脊髓中央管的无色透明液体,总量约占130-150ml,人体每天分泌脑脊液约500ml(21ml/lh)                                     

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脑脊液的作用很重要,不仅能给脑细胞供应一定的能量,还能运走脑细胞的代谢产物,调解中枢神经系统的酸碱平衡,保护并支持脑和脊髓。

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脑脊液分泌过多或吸收障碍导致的脑室内或蛛网膜下腔脑脊液过多时,它们就会积压在脑室中,导致脑积水的发生!

临床表现

小儿脑积水的患儿多在出生后数周或数月头颅开始增大,少数也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白,形成所谓的“落日征”,

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前囟扩大且张力增加,其他囟门也可扩大,颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。

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婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重,进展较快时,亦可出现,其症状为反复呕吐。脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩,可致失明。眼球震颤,惊厥亦较常见。

小儿脑积水的检查

1、婴幼儿头颅异常增大(一般出生时头围约34cm,1岁时约46cm,5岁时达50cm),脑颅大而面容小,前囟饱满隆起,反复呕吐、哭叫,头颅叩诊呈“破壶音”,部分孩子双眼球呈“日落征”。

2、通过头颅B超检查示患儿双侧脑室明显扩大。

3、通过头部CT或MRI检查可见患儿脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度,了解阻塞的部位及脑积水的病因。

    (头颅CT显示双侧侧脑室扩大)          (头颅MRI显示双侧侧脑室扩大伴周围水肿)

小儿脑积水的治疗

可分为药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出,一般常用呋塞米、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等,主要用于轻型脑积水和作为术前临时用药。

手术治疗是目前治疗本病的主要手段,可分为病因治疗(中脑导水管成形术、切除梗阻病变)、减少脑脊液生成(侧脑室脉络丛切除及电灼术、)、脑脊液分流术(脑室腹腔分流术、脑室心房分流术等)、第三脑室底造瘘术四种。

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