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姜山 副主任医师 四平市中心医院 泌尿外科

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姜山 副主任医师
四平市中心医院 泌尿外科

关于“肾结石”你该知道的那些事儿(三)检查的意义

发表于 2017-01-11
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重要的事再说一遍,尿路结石(泌尿系结石)包括肾结石输尿管结石膀胱结石和尿道结石。肾结石位于肾内,不能代表整个尿路的结石。四平市中心医院泌尿外科姜山

下面讲一下得了泌尿系结石应该做哪些检查?

1.彩超:泌尿系彩超以其经济实用、简便易行、无辐射伤害等优点一直居于泌尿系结石检查的首选位置,考虑得了泌尿系结石一般医生会首先建议做一个彩超检查,可以提示结石的位置、大小、数目以及有无合并肾积水或输尿管扩张。但是,您千万别以为做个彩超检查就能确诊所有尿路结石,彩超检查对于诊断泌尿系结石的有效性和特异性十分有限,直径小于0.3厘米的小结石,输尿管中段结石(由于腹腔内容物的影响)较难被彩超发现,泌尿科有句话叫:彩超看到的结石不一定是结石,彩超没有看到结石不一定没有结石。彩超检查只是为泌尿系结石的初步诊断提供了信息和线索,大多数稍复杂一点的尿路结石都需要进一步检查。另外,如果你是在一家三甲医院泌尿科门诊就诊,医生为你开具了泌尿系彩超检查,就不要再问是B超还是彩超了,你可以问是三维彩超还是四维彩超,当然,这几种超声诊断仪对于泌尿系结石的诊断来说其实差别并不大。检查彩超之前需要憋尿,这个一般大夫都会告诉你的,为了节省时间,请再看泌尿科门诊之前把尿憋好。

2.尿常规、血常规、肾功能:泌尿系结石大多化验尿常规表现为血尿,但注意血尿并非都是结石引起的。化验尿常规的意义还在于明确有无合并泌尿系感染,在处理结石之前一定要把感染控制在可控范围或治愈,临床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性脓毒血症”,严重者可危及生命,当然这只是众多结石患者中的一小部分,不必恐慌。血常规的意义也是在于明确有无合并感染,一般重点看的是白细胞的多少,如果存在发热、腰痛,白细胞很高一般是需要应用抗生素治疗的。肾功能的检查也非常重要,尤其是对于长期患泌尿系结石和已发生输尿管梗阻、肾积水的患者,明确肾功能是制定下一步诊治方案的重要依据。请不要质疑医生为什么一个“肾结石”要化验这么多,真的都是为你好。但是假设你只是一个发病时间很短彩超基本确定诊断的小结石,具备药物排石或体外冲击波碎石的适应症,那么不做上述化验也是可以的,最好别自作主张,请咨询您的医生,当然一般需在病历上声明因未做化验检查出现不可预知的后果责任自负,呵呵哒!

3.X线片检查:老百姓常说的“拍片子”包括X线检查和CT检查。请注意彩超检查不叫拍片子,不要拿一张彩超报告单跟大夫说:帮我看看片子。这显得很单纯,彩超检查是一个动态的过程,报告上的截图不像放射线片子那么直观,一般大夫是不怎么看的。X线片检查包括普通平片和静脉尿路造影及逆行肾盂造影,是对彩超检查的信息补充,两个甚至三个证据总比一个证据更牢靠,也用于术后的复查,其中胱氨酸结石透X线在片子上是不显影的。

4.CT或MRI:是泌尿系结石诊断率和可靠性最高的一项检查。一般需要住院治疗的患者都需要完善泌尿系CT检查,对于彩超和X线等初步无法诊断的患者也需要进一步完善CT检查。单个部位如肾CT平扫一般定价420元,整个泌尿系统CT平扫收费840-1260元不等,综合平扫、增强、三维重建的一步到位CTU检查价格在2000元上下。请不要质疑你的医生为什么CT这么贵啊,这是物价局定,而你的健康需要这一项检查,目前三五个人吃顿大餐喝点好酒也要千八百块钱了吧。但是,X线检查和CT检查是要接受放射线的,而且CT检查的暴露量是X线检查的很多很多倍,所以如果彩超和化验检查基本明确的简单结石也不一定都需要放射线检查,如果真的需要也不必过于担心,我们放射线科的医生可是每天都在吃线呢,你接受那一点点实在是小CASE,请以坦诚的态度和您的门诊医生沟通是否需要进一步检查,最好不要因为钱的问题选择是否进行该项检查。一般除了肾功能不好和一些特殊情况下不推荐核磁共振(MRI)检查诊断尿路结石。CT检查可以比较准确的诊断结石的大小、位置、数目、肾积水的情况、输尿管的梗阻情况,增强扫描还可以了解肾脏功能,是制定手术治疗方案的关键依据。

本文系姜山医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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