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李志强 三甲
李志强 主任医师
北京儿童医院 小儿心外科

先天性心脏病患儿能否接种疫苗

先天性心脏病种类繁多,包括上百种具体分型,有些患者可以同时合并多种畸形,症状千差万别,其中复杂及紫绀型先心病常常令家长及预防接种医生惊恐。少数严重先心病患儿因心功能减低,因疫苗注射造成不良反应,故国内相当一部分医生和家属倾向于不给或不建议先心病儿童接种疫苗,从而导致先心病患儿疫苗接种率普遍偏低,传染病患病风险增加。其主要原因包括卫生行政部门缺乏相应法规性文件、疫苗说明书指导不清晰、社会及患儿家庭的不理解、部分媒体缺乏科学依据的负面报道等。事实上并无证据表明先天性心脏病是疫苗接种的明确禁忌症。但也确有文献报道因接种疫苗出现心衰死亡的。因此对于发绀型先心病或心功能有明显影响的,风险可能较高,但总体发生率很低。因此,先心病患儿疫苗接种后出现发作,绝大多数是一种偶合症。尽管如此,临床实践中也应注意,对于先心病患儿,实施接种前应和家长充分沟通,并嘱咐其接种后密切观察患儿状态。首都医科大学附属北京儿童医院小儿心外科李志强

从国内外预防接种指南和临床研究结果来看,疫苗接种不会加重先心病的病情,也不会对其最终预后造成负面影响。因此,如无其他禁忌症,先心病患儿不应是预防接种的禁忌对象。但先心病种类繁多,有些往往合并相关综合征,故将下列情况列为可以接种,其余复杂先心病及紫绀型先心病建议先到专科医院就诊后,根据情况进行预防接种:

1、单纯的卵圆孔未闭,可以接种。

2、单纯的房间隔缺缺,5mm以下的,并且心肺功能正常、心脏大小正常,可以接种。

3、单纯动脉导管未闭,2mm以下的,心肺功能正常、心脏大小正常,无肺动脉高压,无紫绀、可以接种。 

4、单纯的膜周部或肌部室缺, 5mm以下的,并且心功能正常、心脏大小正常,可以接种。

5、血管环畸形,包括双主动脉弓、肺动脉吊带、无名动脉压迫、右位主动脉弓左侧动脉导管韧带等患儿,如无明显气管压迫症状,无呼吸道感染肺炎,可以接种。

6、先天性心脏病术后3-6个月,经复查心脏功能良好,可以接种,注意密切观察。

对于复杂型先天性心脏病,紫绀型先天性心脏病,伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的;正在接受先心病相关药物治疗的儿童;缺损大的房间隔缺、室间隔缺、动脉导管未闭,要充分考虑接种的风险效益比,谨慎接种。建议接受严格的心脏专科检查,包括心电图、心脏彩超等,并经心脏专科医生接诊后决定是否可以进行预防接种。

李志强
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