李玉华_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线问诊量 1039

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
李玉华

李玉华

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

久备不孕,元凶竟是多囊卵巢综合征!

发表者:李玉华 1609人已读

自国家二胎政策开放以来,不少家庭都迎来了二胎宝宝。但也有不少夫妻在二胎潮中,却没能那么幸“孕”,遇到了不少难题。“第一个宝宝很容易就怀上了,但为什么怀第二个却这么难、这么多意外呢?”不少妈妈们都有这样的疑惑。广东省生殖医院妇科李玉华


多囊+肥胖症+代谢综合症致3年不孕

            李女士,34岁,结婚11年,夫妇性生活正常,2012年剖宫产喜得一女。2018年起,随着二胎政策的开放,李女士和丈夫对怀上二胎一直有着很深的期待。于是,夫妻俩开始积极备孕。原以为会像一胎一样顺利,但事实却出乎两人的意料。2年过去了,无论夫妻俩多么努力,却始终怀不上二胎。就在李女士夫妻俩快要放弃备孕二胎时,经朋友推荐,找到了李玉华主任。

          2020年9月份,李女士首次就诊李玉华主任医师。在进行了不孕筛查及内分泌检查,糖耐量实验、胰岛素释放实验等一系列精细检查后,李玉华主任医师便精准地找到了她不孕原因——多囊卵巢综合征肥胖症、代谢综合症和与不排卵有关的不孕症

          彼时,身高163cm的李女士,体重却有90kg,体重指数(BMI)高达36.7并伴有月经不调。“月经2~3个月才来一次,但是一直没有太在意,也没有专门去看医生做调理。”李女士说。


            耐心周密的诊治 4个月后自怀双胎

          根据诊断结果,李玉华主任医师为其制定了治疗方案:

首先,进行饮食+运动+认知行为的干预。以减重为目标,对饮食和运动方式进行干预,包括服用二甲双胍、奥利司他,改善胰岛素抵抗状态。其次,在坚持减重的同时,定期予以孕激素(地屈孕酮20mg/d),让李女士按时来月经,保护内膜,为下一步妊娠做好准备。与此同时,增强李女士对康复的信心。“经过3个月的努力,我们成功把她的体重从90kg降到了75kg!”李玉华主任医师说。

体重指数降低,胰岛素抵抗改善后,开始对李女士进行促排卵助孕治疗(来曲唑+HMG+HCG方案)并配合卵泡监测,指导其怀孕。

        在李玉华主任医师耐心细致的看诊,周密的管理监测下,李女士促排很顺利,第一周就成功促排了两个成熟卵子,同时两个卵子都完成了受精。期间,积极予以黄体支持治疗,让李女士顺利怀上了双胎宝宝。整个过程非常流利顺畅,毫不拖泥带水。


                                                                                医生科普&点评

什么是多囊卵巢综合征(PCOS)?

         多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄女性最常见的内分泌性疾病及代谢紊乱性疾病之一。2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查,发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%,但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。

         李玉华主任医师介绍说,PCOS是引起育龄女性继发性闭经和不孕的主要原因,伴有高雄性激素和胰岛素抵抗为其重要特征。原因在于卵巢囊壁过厚,导致卵子不能排出,无法与精子结合,这也是导致女性不孕的主要因素。患者还会出现月经异常,包括月经稀少或闭经、月经淋漓不断,从而继发贫血等综合性病症。

 

生活方式改善与干预是PCOS治疗普遍共识

       生活方式改善与生活方式干预已成为PCOS治疗的普遍共识,被国内外列为PCOS的一线治疗。李玉华主任指出,肥胖型PCOS以减重为目标的饮食+运动生活方式干预应先于、或伴随药物治疗。“超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。”

 

PCOS患者备孕前需进行健康和疾病评估

        李玉华主任医师表示,PCOS患者流产的预防和治疗需要重视,备孕前需要进行健康和疾病评估,特别是对于有自然流产史的PCOS患者,应当将IR和肥胖作为自然流产的重要风险因素进行筛查。

        存在肥胖、IR或糖耐量异常的患者,需要进行孕前的预治疗。“将导致流产的风险因素控制到正常或接近正常后再怀孕,是可以降低流产的风险。”同时,定期应用孕激素进行周期调整,推荐月经后半期使用地屈孕酮10-20mg/d×10-14d,这样也不会影响到基础体温和排卵,同时建议在孕前检查易栓症的相关指标。

提醒各位育龄女性,多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多样的疾病,每个患者的表现可能都不一样,当久备不孕时,还需要及时到专业的妇科医生处进行详细的检查、判断及甄别。

 


       李玉华 主任医师

1、广东省五一劳动奖章获得者。

2.担任广东省医学科研基金评审专家

3.广东省医学会计划生育分会委员

4.广东省医学会优生与生殖免疫学分会委员

5、广东省医学会免疫学会生殖免疫专委会委员。

       专业擅长:

从事妇产科临床工作20余年。在女性不孕症、生殖内分泌疾病,多囊卵巢综合症以及宫、腹腔镜手术、妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验;注重女性生育力的保护,尤其在保护卵巢功能等妇科微创手术方面积累了丰富临床经验。近年着重于对于宫腔粘连、子宫内膜容受性研究,尤其对于薄型子宫内膜研究及治疗积累了丰富临床及科研经验。主持和参与国家及省级科研课题项目10余项,以第一作者在核心期刊发表论文10余篇。曾获得首届“全国妇幼健康科学技术奖”(自然科学类)二等奖。

     出诊时间:周一至周五全天。

 

本文是李玉华医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-05-18 23:11

患者评价
9
有帮助
  • 默认头像
    h***q 2021-05-19

    李医生,12月份我在你医院做了双侧输卵管复通,现在3个月过去了,还没有好消息,需要回医院打促排监测吗?还是有更好的建议?

  • 默认头像
    h***p 2021-05-19

    送出5个暖心 小小心意

李玉华大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

李玉华大夫电话咨询

李玉华大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询李玉华大夫

李玉华的咨询范围: 擅长各种排卵障碍患者的促排卵治疗及其并发症处理,妇科内分泌紊乱疾病、PCOS及不孕不育的诊治及妇科肿瘤及各项妇科内镜下诊治技术,尤其对于不孕症患者保护卵巢功能的妇科腔镜技术有丰富的经验。 更多>>

咨询李玉华大夫