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原创 关节置换如何制定康复计划

孟庆刚 主任医师 哈尔滨市第一医院 骨外科
2013-09-18 303人已读
孟庆刚 主任医师
哈尔滨市第一医院

人工膝关节置换手术病人标准教育计划内容

 

 讲解人工膝关节置换术(TKR)的手术适应症

   主要用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍、经过保守治疗无效或效果不显著的病例。哈尔滨市第一医院骨外科孟庆刚

   包括:1 膝关节各种炎症性关节炎,如:类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等。

         2 少数创伤性关节炎

         3 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎

         4 少数老年人的髌骨关节病

         5 静息的感染关节炎(包括结核)

         6 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病

 

  讲解使用抗风湿药物治疗的注意事项

(一)使用激素治疗患者的注意事项:

    1 将用药情况向医务人员说明。

    2 停用激素2年以上者,医生主张可以同未用激素者一样,不予任何特殊准备。

    3 对于停药大于一年但小于两年者或入院前仍用激素治疗者,医生主张补给小量皮质类固醇类药物,以便在激素支持下,平安渡过危险期。

(二)正在服用阿司匹林者,请向医务人员说明。阿司匹林对血小板功能的影响较大,特别是小剂量阿司匹林常使凝血酶原时间延长。如不停药,可增加术后出血量。医生主张应于术前2周内停药,改用其它药物。

 

 讲解术前练习床上大小便的目的:

   由于行膝关节置换手术要卧床修养一段时间,术前,病人应在床上练习使用便器大小

   便,以免术后由于不习惯床上大小便而造成排便排尿困难。

 

 介绍术前抽取自体血预存(一般抽取400—600毫升)及术后引流血回输的优点及注意事项。

 (一)优点:1 减少术后异体血输入。避免因异体血输入发生各种血源传染性疾病,如:肝炎

            艾滋病等。避免异体输血带来的各种不良反应,如:过敏、溶血、输血反应等。

          2 减少开支,降低医疗费用

(二)注意事项:

          1 抽自体血前的一餐,应进清淡的饮食(不可不吃),并可适当饮水,忌油腻。

          2 取血后需要静脉输入葡萄糖等,并可多饮水(如:果珍水等)和多吃水果。

 

   讲解人工膝关节置换手术前后的注意事项:

(一)术前注意事项:

      病人入院后应当做一些力所能及的活动,适当的锻炼可以加强膝关节周围的肌肉力量,防止肌肉萎缩,保持肌力,为术后的康复锻炼打好基础。如:股四头肌的舒缩运动、踝关节的屈伸运动的练习。

(二)术后注意事项:

    1 术后抬高患肢15—20度,以利于静脉血液及淋巴液回流,防止减轻患肢的肿胀。

    2 当患肢需要用石膏托固定时,在石膏干固前,病人及家属不要随意触摸及搬动患者,

   以免石膏变形。

     3 在患肢伤口处,放置引流管,外端接负压吸引器或引流血回输装置。它可将关节腔

       中的淤血吸出体外,2—3天后,引流量明显减少后即可拔除,在此期间,病人在床

       上活动时,注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出等。

     4 如果患肢出现疼痛、肿胀、肢端麻木,石膏固定后自感固定过紧、皮肤有压痛尤其

       是踝关节、足跟、大腿内侧等处,请立即与医护人员联系,以便及时处理。

     5 术后由于长期卧床及石膏干固后掉下来的碎屑,易造成皮肤损伤,病人应在护士及

       家属的帮助下定时翻身。

     6 术后14天左右可拆线,如无特殊情况即可出院。

 

   讲解并示范使用关节被动活动器的优点、使用方法:

(一)关节被动活动器的优点:

   1 减轻疼痛

   2 加快伤口愈合及软组织修复

   3 增加关节活动度,防止关节粘连

   4 缩短住院时间,减少医疗费用

 (二)使用方法:

     1 从小角度(0—30度)开始,逐步增加活动度(每日增加10度),直到病人能耐受

       的程度,或在术后2周内达到90度,每天使用2小时左右。使用关节被动活动器期

       间,同时还要在体疗师的指导下进行关节主动活动锻炼。

     2 在使用关节被动活动器的过程中可能会有一些疼痛,若难以忍受,可在应用关节被

       动活动器的同时,予以杜冷丁肌肉注射,或静脉微量注射并注射吗啡止痛。

 

    讲解并示范术后功能锻炼的方法

     1 术后一日,可在床上做一些力所能及的运动,如:上肢运动、股四头肌的舒缩运动、

       踝关节的背屈等。

     2 引流管拔除后,在护士帮助下进行被动活动。使用关节被动活动器以增加关节活动

       度。在治疗师的指导下进行关节的主动活动(如:坐床边活动、膝关节主动屈伸、

       踝关节背屈、直腿抬高练习等)。

     3 术后三天,拔除引流管后,如果X—光片示假体情况好,可下床活动,初时应使用

       习步架扶行,注意挺胸、抬头、收腹、患肢可负重。

     4 功能锻炼应循序渐进,运动量应逐渐增加,避免活动过量(如局部出现疼痛、肌肉

       僵硬,休息5—10分钟或服用阿司匹林仍不缓解)。

  

     出院指导

      1 继续遵医嘱进行功能锻炼,注意逐渐增加活动量,避免活动过量以防止关节肿胀、积液。下地负重及行走练习时,应避免摔倒,发生外伤。如果膝关节不稳,可带膝关节支架。

      2 每晚连续睡眠最好达6—8小时,以保证充分的睡眠。

      3 保持心情舒畅,避免情绪激动。

      4 遵医嘱,按时服药

      5 可从事日常家务劳动及轻体力活动,如:散步。避免干重活及剧烈体育运动。

      6 如出现:切口渗液,伤口红、肿、热、痛,体温高于38.5度膝关节疼痛、外伤等,请立即就医诊治。

       7 如由于其它疾病需做核磁共振、CT检查,请向医务人员说明体内有人工金属假体  

       8 复诊时间:一个月

             地点:哈尔滨市第一医院骨科门诊

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孟庆刚 主任医师

哈尔滨市第一医院 骨外科

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