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癫痫诊断

难治性癫痫的颅内电极监测期护理常识

发表者:孟强 890人已读

    对于难以精确定位或癫痫灶位于重要功能区的顽固性癫痫患者,颅内电极监测是术前评估的重要手段。由于颅内电极监测具有侵袭性,监测过程中具有较高的技术要求,并有一定风险,因此对护理要求极高。我们在2015年1月至2015年6月采用颅内电极置入定位治疗难治性癫痫32例,患者均顺利完成颅内电极监测,术后均痊愈出院。具体总结如下:西安交通大学第一附属医院神经外科孟强

    1、临床资料与方法

    1.1一般资料  本组32例患者,男18例,年龄12~38岁,病史5~14年。女14例;年龄9~35岁,病史6~18年。均为难治性癫痫,长期服药不能控制癫痫发作,严重影响了学习、生活和工作。

    1.2病例选择,头皮脑电图伪差干扰,异常放电弥散;影像学所见病灶与头皮脑电图定位不一致;颞叶癫痫不能定侧;致痫灶紧邻功能区。

    1.3检查方法,通过开颅手术,将电极置入脑表面及脑深部可疑区,记录电极不同部位的发作间期及发作期的脑电活动。监测过程中,每位病例以捕捉到3次以上惯常发作为标准。我们对本组32例难治性癫痫患者颅内电极置入术后监测期间做好术后监测、并发症的预防及护理、发作期处理原则、安全护理、抗癫痫药物的应用护理。

    1.4主要护理问题  手术并发症、颅内及伤口感染、脑脊液渗出、心理压力增加、癫痫发作导致身体受伤、电极移位或接触不良等。

    2、护理措施

    2.1准备阶段,设单间监护,患者入室前,床单位消毒,房间用紫外线空气消毒;床边备好消毒液,方便医务人员及家属为患者操作前、后手消毒。上床栏保护患者,以防癫痫发作时磕伤、撞伤、坠床等意外发生。监测前交待患者及家属按停药方案停止所有抗癫痫药物。床旁备吸氧器、吸痰器、牙垫、压舌板、开口器、手电筒及抢救药品等应急物品。

    2.2颅内电极置入术后,严密监测生命体征变化,尤其意识状态及体温变化,如有异常,及时报告医生。对于术后麻醉未清醒患者,予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸而造成窒息。麻醉清醒后,抬高床头30度,利于颅内压降低,减经脑水肿。

    2.3,预防感染,颅内电极置入术后,颅内电极与外界相通,容易引起颅内感染及切口感染。为防止并发症,特将预防措施基本归纳为:

    2.3.1患方:术后回监护病房,限制探访人员,避免来回走动,交待家属陪同时带口罩。

    2.3.2医护方:遵医嘱对有感染风险者正确、及时使用抗生素预防感染;术后严密监测体温及病情变化,如术后5天以上突发高热或持续高热不退,应引起重视并报告医生,给予药物降温等处理。严格无菌操作,密切观察头部敷料是否干洁、固定,如有渗血、渗液,应通知医生及时更换伤口敷料,必要时加缝伤口及引流管固定处。

    2.4监测期发作的护理,为获得高质量的癫痫发作脑电图,术后逐渐停用一切抗癫痫药物,患者处于癫痫发作高危水平,在护理过程中应采取以下措施:

    2.4.1发作时立刻到患者身边,为其采取安全卧位,保持呼吸道通畅,口腔有分泌物时头要偏向一侧,及时擦拭或吸出分泌物;立即给予吸氧,防止大脑因缺氧时间过长造成不可逆的损害。

    2.4.2患者发作初要及时掀开被子等遮挡物,颜面部、四肢尽量完全暴露于视频范围内,以免影响发作时录像监控。

    2.4.3记录发作开始时间,并询问家属是否属于惯常发作,及时反馈给医生有助于及时诊断并处理;患者在发作后清醒期追问有无先兆症状,如心慌、害怕、胃气上升感等。

    2.4.4强直阵挛发作时不要强行按压患者的四肢及躯干,以防骨折或脱位;同时注意保护患者的头部电极线不被抓到,避免头部敷料和电极线脱落。

    2.5对于发作频率较低、监测周期较长患者及家属的指导  颅内电极置入术后捕抓发作,给患者增加痛苦的同时也增加了颅内感染风险,另外脑电图监测价格高昂,给患者带来经济上的压力。术后多日未出现发作,可在医师指导下安排患者行剥夺睡眠、过度换气、闪光刺激等诱发手段,并协助医生完成不同患者的监测要求,采取不同护理措施,如功能区癫痫患者,可协助医生完成皮层电刺激,完善功能定位及病灶精确定位。

    2.6监测期的药物调整,颅内电极置入术后患者行视频脑电图监测,第一天用药物控制发作,避免过度发作,防止脑水肿形成。第二天需按有关减药方案减药至停药监测,此时患者随时有癫痫发作的可能,为防止影响脑电图监测,禁止使用地西泮类,如发作频繁达到癫痫持续状态时,可给予德巴金静推或静滴维持;如癫痫发作不频繁,可暂观察、吸氧等;经过检测已明确癫痫起源后,可适当给予地西泮控制发作。治疗过程中,要密切观察患者的呼吸情况,防止呼吸抑制。

    2.7监测期发作后护理,观察患者瞳孔和意识状态、有无发绀、大小便失禁以及发作后昏睡的时间、多长时间可被唤醒,活动双侧肢体,明确是否活动良好,或者是否单侧僵直,并及时给予处置。部分患者在发作后期,意识完全清醒前呈现精神错乱和自动行为等癫痫后状态,应注意防护。

    2.8颅内电极导线的护理,患者置入颅内电极后行视频脑电监测期间,对于致痫灶的定位至关重要。患者在癫痫发作时,意识不清,肢体抽搐或肢体不自主运动。因此,护士要做好患者发作时的防护工作,要保持电极线固定,脑电图背景正常运行,避免患者强行牵拉电极线而致使电极移位,造成脑组织损伤或引起颅内出血;必要时使用约束带约束四肢,防止发作时引起深部电极折断;如出现电极线脱落应及时通知医生。

    2.9监测时间,监测时间以7天为限,但也有认为可达数周,最多可达32天,这无疑增加了感染的危险性。我们认为,在保障伤口敷料清洁、脑电图未提示有电极线脱落的前提下,尽可能在捕抓到患者惯常发作后,基本能定测、定位,按需完善电刺激功能定位后方可停止监测,一般7-10天为宜。

    3、结果,32例患者均顺利完成颅内电极置入后脑电图监测,置入电极无移位,颅内无感染、无出血,一例患者出现脑脊液漏。进行7-10天监测,成功捕抓到惯常发作多次,发作期症状学及同期脑电图均达到预期效果,定测、定位较准确。完成癫痫灶切除后均痊愈出院。

    4、讨论

    颅内电极置入后行视频脑电监测,可以准确记录癫痫发作间期和发作期的脑电图改变,精确定位致癫灶,为手术切除癫痫灶提供依据。然而,颅内电极置入后行视频脑电图监测是一种有创检查,存在颅内出血、感染等并发症和风险,致使临床护理的难度加大。为减轻患者压力并减少临床并发症的发生,护理工作中必须充分考虑潜在的各种不良因素,采取积极的应对措施,不仅需要护士有丰富的医学护理知识,还要对患者有足够的关心、耐心、责任心,从而给患者创造良好的心理状态;在护理操作以及监测过程中做到规范、准确、细心、精心,准确记录患者神经系统的各种细微变化,以确保电极置入无移位,颅内无感染,无出血,癫痫发作时不发生意外伤害,为手术提供准确诊断依据。综上所述,有针对性地做好监测期的准备、心理护理、安全防护,仔细观察病情变化,严格无菌操作,能够避免颅内电极置入并发症的发生,为手术切除癫痫灶保驾护航。

本文是孟强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-08-18 15:21

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