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孟庆霞 三甲
孟庆霞 主任医师
苏州市立医院 生殖遗传中心

输卵管--难以割舍的痛!

       导致不孕的原因有很多,盆腔输卵管因素、排卵障碍以及男方少弱精等,其中输卵管性疾病约占女性不孕因素的1/3,而10~30%是因为输卵管积水引起。在门诊上,有很多夫妇对于进行试管婴儿助孕前是否处理输卵管积水存在很多的疑问,今天我们就来看看处理输卵管积水的利于弊。苏州市立医院生殖遗传中心孟庆霞

一、什么原因导致输卵管积水?

       感染是主要原因:细菌、病毒、原虫、衣原体和支原体等上行性感染,多出现于不洁净流产、不全流产、人工流产、产后感染等。急性盆腔输卵管炎治疗不彻底或不及时都有可能导致输卵管积水。

二、如何发现输卵管积水?

       最常用最好的的检查方法是子宫输卵管造影(HSG),HSG对输卵管积水诊断的敏感性为65%,特异性为83%。通过阴道超声诊断输卵管积水的特异性非常高,达100%,但是敏感性较差,只有34%,换句话讲就是一些不严重的积水B超上是看不到的,只要B超上能看的输卵管积水,就说明积水的程度已经比较严重了。

三、输卵管积水影响试管婴儿知多少

       目前大多数研究认为严重的输卵管积水影响做试管婴儿的成功率。无论是新鲜周期还是冷冻胚胎移植周期,输卵管积水都会导致着床率、妊娠率和分娩率下降,而流产率升高。其中可能的原因有以下几点:

1、输卵管积水压迫卵巢血管,使卵巢血供减少,影响卵巢对促排卵药的反应,导致卵泡发育缓慢,获得的卵子数目减少。

2、积水可直接倒流入子宫腔,产生一种“冲刷”效应,影响了胚胎种植。

3、导致子宫内膜接受胚胎的能力下降,也就是子宫内膜的容受性降低,减少了胚胎种植的机会。

4、在受损的输卵管积水中可能含有微生物、组织碎片、淋巴细胞及其它毒性物质,这些物质流入宫腔内对子宫内膜和胚胎发育均产生不良影响。同时一些细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其它炎症介质也会干扰子宫内膜的功能。

       由此可见,在进行试管婴儿助孕前处理输卵管积水是有必要的,尤其是比较严重的积水。那处理的方法有哪些呢?

一、药物治疗:输卵管积水很大一部分是由于衣原体感染引起的,因此检查当前有无衣原体的感染是必须的,阳性者要予以治疗,此外还可以使用一些活血化瘀的中成药。但是对于既已形成的积水其药物治疗的作用是微乎其微的。

二、输卵管积水引流:由于穿刺引流后仍会复发,所以其效果并不确定,研究发现穿刺后最短2天输卵管积水重新复发。因此输卵管引流并不是理想的处理办法。

三、宫腹腔镜手术:是目前公认的最为有效的处理办法。诸多研究显示对输卵管积水进行手术后,无论是手术切除还是近端结扎都可以明显改善做试管婴儿的结局。然而并不是所有的输卵管积水患者都导致试管婴儿失败,而且输卵管切除使患者永远失去了自然受孕的机会( 虽然不影响身体健康,即使保留受孕的几率也非常低,),从而加重不孕患者的心理负担。其次对卵巢的血供,卵巢储备功能有可能存在潜在的不利影响。

       严重的输卵管积水切除双侧输卵管不仅可以改善试管婴儿的结局,在部分患者还可以减少慢性盆腔痛,减少炎症复发和输卵管异位妊娠的机会。尤其是目前腹腔镜下抽芯切除的手术方式可以较好的保护卵巢血液供应。

       综上所述,输卵管积水是否手术切除要综合考虑积水的严重程度、女方年龄、卵巢功能等因素权衡针对某个人手术的利于弊。如果你有这方面的问题请寻求医生的帮助,通过检查给你一个综合的评估以及治疗上的建议,早日实现为人父母的愿望。

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孟庆霞
孟庆霞 主任医师
苏州市立医院 生殖遗传中心
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