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王强
王强 副主任医师
常州市武进人民医院 心胸外科

食管癌各段根治术,贲门癌根治术 武进医院

食管癌以进行性吞咽困难、体重减轻为主要症状。传统的治疗方法:中上段食管癌以往多采用三切口根治方法,手术创伤大,并发症多。我科现在中上段食管癌采用右胸单切口,经食管裂孔游离胃的方法。这种治疗方法优点在于右胸单切口手术创伤小,病人恢复快,并发症少。 

      食管癌是较常见的一种恶性肿瘤,多发生在40岁以上,病理类型多系鳞癌,部分为腺癌。诊断要点  :1.早期咽下食物梗噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。继之表现为进行性的吞咽困难。2.查体可有消瘦,或左锁骨上淋巴结肿大。3.X线检查可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬,充盈缺损或宪影,晚期可有食管腔狭窄或梗阻。4.带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞。5.食管镜可发现病变,并可取活组织检查。治疗原则:食管癌应早发现、早诊断、早治疗。常州市武进人民医院心胸外科王强

      1.手术疗法:行食管癌根治术。手术适应症:①早期食管癌。②中朔中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,侵及部分肌层,全身情况好者。③中期病变范围在5cm以上,侵及肌层、无明显远处转移、全身条件允许,可采用术前放疗与手术综合治疗。④放射治疗后复发,病变范围尚不大,无远处转移,全身情况良好者。手术禁忌症:①临床及 X线造影示食管癌病变广泛累及邻近器官,如气管、肺、纵隔者。②已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者。③有严重心、肺或肝功能不全者。④严重恶病质者。

      2.放射疗法:①与手术疗法综合应用。②有手术禁忌者的单纯放疗。③上段食管癌手术复杂,多采用放射疗法。

      3.药物治疗:应用中药和抗癌药物缓解晚期患者症状。

贲门癌

      贲门癌是消化道常见恶性肿瘤。一般指癌中心在胃食管连接线上下2cm之内的癌。由于胃食管连接部位黏膜肥厚,淋巴管丰富,无幽门样屏障结构,从而有利于癌细胞浸润。而且贲门癌往往分化程度低,恶性程度高,低分化腺癌及黏液腺癌比例远高于胃中下部癌,向食管侧侵犯能力强。

      经腹贲门癌根治术是经腹腔切口行贲门癌根治术,由于经腹游离食管可达6-7cm,吻合器的广泛应用使尽可能长地切除食管成为可能,因此经腹手术可以说多能满足手术需要。由于胃的上部肿瘤主要的淋巴结转移是向下为主的,所以对于贲门部的肿瘤只要食道下段没有累及应该首选经腹部切口,可以充分的暴露,可以进腹切除5CM的食道,还可以清扫食道裂孔旁的淋巴结及相应区域淋巴结清扫彻底,有利于提高长期无瘤生存期。另外贲门癌多主张行全胃切除术,全胃切除的生活质量和5年生存率明显优于近段胃切除术,也支持经腹手术。 此外,由于肿瘤病人相对高龄,往往合并有其它疾病,而且大多营养状况较差。因此就耐受麻醉手术能力而言经腹手术相对于经胸手术有明显的优越性。

      经腹手术在近期并发症尤其是肺部并发症(包括肺炎、肺不张)和胸腔积液以及围手术期死亡率方面明显低于经胸手术,而这些并发症有时是十分严重的,甚至是致命的。至于经腹手术在手术后恢复时间、以及治疗费用和病人痛苦上,与经胸手术对比更有其无可争议的优势。总而言之,经腹手术从手术的彻底性、可行性和降低围手术期并发症发生率、死亡率各方面看是完全可行的,而且总体远期疗效并不逊于经胸手术。因此,对贲门癌的手术治疗在手术径路上,应以首选经腹手术为宜。贲门癌手术(包括经胸、经腹手术方式)是我科常规开展的手术,我们根据病人的具体情况结合实际,认真分析,因人制定、因病制定和选取当前最好选择手术方式,以提高疗效。

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