毛兴兵_好大夫在线

毛兴兵

副主任医师

临夏州人民医院 中医科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.8

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 13

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
毛兴兵

毛兴兵

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

论文精选

乌梅汤加减治疗胆道蛔虫病

发表者:毛兴兵 5304人已读

杨增昌     毛兴兵 

 

1 胆囊术后胆道蛔虫

 

临夏州人民医院中医科毛兴兵

    李某,男,50岁,1997年3月5日初诊。曾患胆囊结石在本院行胆囊切除术。近1月右上腹间歇性疼痛,恶心,食欲不振,大便不畅,经治疗效不显,日渐加重,阵发性疼痛,发作时剧痛难忍,向右肩背及右腰部放射。查:腹平软,右上腹压痛明显,肝区叩击痛,脉弦数,舌淡,苔薄黄。B超示:胆囊已切除,胆道扩张,胆道蛔虫。尿检:红细胞(1—2),尿胆元强阳性,胆红素阳性。拟乌梅汤加减。处方:乌梅、茵陈各30g,黄连5g,使君子、当归各20g,花椒8g,制附子、柴胡、川楝子、藿香、紫苏叶、鸡内金各10g,郁金15g,甘草5g。3剂,每日1剂,水煎服。

 

8日二诊:服1剂疼痛缓解,3剂后症状全消,排出蛔虫数条。复查B超示:肝外胆管9mm,其内未见异常回声。拟清热利胆3剂而安。

 

2 胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫

 

牛某,女,26岁,1997年11月3日初诊。近三月来右上腹隐隐作痛,向右肩背放射,口苦咽干,纳差,食油腻食物后疼痛加剧,自服消炎利胆药效不显。加重3天,疼痛钻顶样,阵发性加剧,恶心呕吐,急来诊治。刻诊:痛苦面容,上腹部胀满,压痛明显,莫菲氏征强阳性,肝区叩击痛阳性,并向背部放射。B超示急性胆囊炎,胆结石(泥沙样),胆道蛔虫。拟乌梅汤加减。处方:乌梅、蒲公英各30g,细辛、花椒、黄芩、甘草、制附子、黄连、干姜各5g,苦楝皮、川楝子各10g,党参、使君子、延胡素、茵陈各20g,当归、白芍各15g,3剂,水煎分服。

 

8日二诊:药后症大减,排出蛔虫3条,胆囊区轻压痛。复查B超示:胆道正常,胆结石(泥沙样)、胆囊炎。仍以清热利胆,排石中药散剂以图缓缓收功。

 

3 胆囊炎、胆道蛔虫

 

鲁某,男,50岁,1997年8月6日初诊。近几年来右上腹剧烈疼痛曾发作4次,均经治疗好转。此次发作4天,经治疗无效来诊。右上腹痛向右肩背部放射,伴恶心欲吐,疼痛难忍,脘腹胀闷,大便不畅,舌淡,苔薄黄,脉弦数。腹肌稍硬,莫菲氏征强阳性,肝区叩击痛阳性。B超示:胆囊炎,胆道蛔虫。拟乌梅汤加减。处方:使君子、乌梅、茵陈各30g,黄连、花椒各5g,黄柏、当归、附子、柴川楝子、郁金枳壳各20g,甘草、延胡素各10g,槟榔15g,2剂,水煎分服。

 

8日二诊:药后症状明显缓解,未排出蛔虫,继服上方去柴胡、甘草,加大黄(后下)5g,芒硝(兑服)10g,3剂,水煎服,药后排出蛔虫6条,后随访病未在复发。

 

按:乌梅(丸)汤是张仲景《伤寒论》厥阴病篇主方之一。主脉证如下:“伤寒脉微而厥,肤冷,病者静而复时烦。须臾复止,得食而呕又烦,常自吐蛔”。本方有降逆,止呕,温胃安蛔的功用,临床常治肠胃蛔虫症,胆道蛔虫症有良好疗效。胆道蛔虫病症状为阵发性发作的右上腹痛,并向右肩背放射,恶心呕吐,口苦,食欲不振,甚则疼痛剧烈难忍,用止痛药只能暂缓,大便不畅,舌质淡苔薄黄,脉弦紧或弦滑,结合B超检查多不误诊。本病属于中医胁痛,腹痛,虫症范畴。病机为虚、实、热错杂,乌梅汤组方正合这一病机,故用治胆道蛔虫病可取效。

 

胆道蛔虫病是常见的急腹症之一,且大多合并胆囊炎,胆结石胆道感染。据笔者经验,用乌梅汤治疗此病效果尚不理想,必须根据临床表现进行辩证辨病治疗,灵活化裁。乌梅汤的清热利胆、理气止痛之力尚嫌不足,应加茵陈、柴胡、川楝子等清热利胆理气止痛之品;温胃之力有过而不及,故或去桂枝,或去细辛;杀虫驱蛔之力较薄,应加使君子、苦楝皮、槟榔等。故临证需辩证与辨病结合,师古而不泥古,根据厥阴病主证错杂多变的特点,由常达变,随机化裁,方能体现中医治病的特色。

 

注:本文发表于《新中医》1999年第3期

 

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2008-07-19 20:03

毛兴兵大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询毛兴兵大夫

毛兴兵医生暂时不接受网络咨询

毛兴兵的咨询范围: 肠胃,肛肠系统