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马行凯 三甲
马行凯 主治医师
张家港市第一人民医院 耳鼻喉科

过敏性鼻炎(AR)药物治疗策略——张罗

作为一种常见的变态反应性疾病,过敏鼻炎是本次大会的重要议题之一。中华医学会变态反应学分会主任委员、国际鼻感染过敏科学学会(ISIAN)候任主席、北京市耳鼻咽喉科研究所所长张罗教授在本次大会上对过敏鼻炎药物治疗策略进行了深入探讨,首先,张罗教授对全球的过敏鼻炎的发病现状进行了介绍,过敏鼻炎的全球发病率高达20%-25%,已成为世界医学领域的常见疑难疾病,尤其在我国,AR的增长趋势是严峻的现实状况,严重危害人类健康。张家港市第一人民医院耳鼻喉科马行凯

目前过敏鼻炎临床策略包含环境控制、药物治疗、手术治疗、免疫治疗、共病管理等张罗教授强调,临床医生更需要简单化的图表加深过敏鼻炎治疗的认识,2015年Glenis发表文章中的流程图显示,鼻用激素处于治疗药物的核心位置,在过敏鼻炎治疗中起着非常重要的作用。

张罗教授首先举了一个亲身经历的病例,一位中重度过敏鼻炎患者,4年多的过敏鼻炎病史,经变应原检测,该患者对艾蒿和蒲公英过敏,3年来门诊10次,使用18支鼻喷激素,每日早上喷4次(每个鼻孔喷2次),并坚持鼻腔冲洗,目前症状控制非常满意。这提示:医患双方的持续用药非常重要。

      早在十几年前,张罗教授联合许庚教授等国内学者,发表了国内第一篇应用鼻喷激素治疗过敏鼻炎的英文报道,发表在《Acta Otolaryngol》上,结果显示,463例中重度过敏鼻炎患者使用鼻喷激素治疗1个月,1/4患者痊愈,57%明显好转,这提示,临床上对鼻喷激素治疗过敏鼻炎还是有比较高的评价。

       2014年来自武汉同济医院的前瞻性研究,249例过敏鼻炎患者使用鼻喷激素和口服抗组胺药治疗,治疗一段时间后,接近1/4的患者疗效不佳,而且诊断为重度上呼吸道疾病(Severe Chronic Upper Airway Disease,SCUAD),这提示不要寄希望于短期用药可以治好过敏鼻炎,相当比例的患者是需要长期用药的。2012年,比利时学者发表于《Allergy》的综述显示,当疗效不佳时,首先应考虑患者是否正确和坚持用药,患者对药物气味、味道强度、湿润度等会影响患者选择药物的偏好,患者对药物良好的接受度是患者坚持用药的重要因素。张罗教授还强调,提前用药可以预防过敏鼻炎的发生。

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