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马香涛
马香涛 主任医师
安阳市第三人民医院 儿科

小儿肺炎的防治--我的电视专家访谈稿

肺炎防治问题

 

这里是专家在线,肺炎是小儿时期的常见病和多发病,是我国住院小儿死亡的第一位原因,严重威胁小儿健康,被卫生部列为小儿四病防治之一,因此对肺炎的防治十分重要。冬季是小儿感冒、肺炎多发季节,进入冬季以来,小儿肺炎患者急剧增加,患了肺炎孩子痛苦,家长更是无奈和着急,本期的节目我们就请专家跟大家聊一聊肺炎的相关知识。安阳市第三人民医院儿科马香涛

1.  什么是肺炎

    肺炎是有不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状,如心功能不全,呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。

2.肺炎分几类?

(1)按病理分类:分为:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。以支气管肺炎最多见。

(2) 病因分类:病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、及非感染病因引起的肺炎:如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎

(3)病程分类:急性肺炎:病程小于1个月;迁延性肺炎:病程1-3个月,慢性肺炎:病程大于3个月。

(4)病情分类:轻症:除呼吸系统外,其他系统仅表现不明显,无全身中毒症状,重症:除呼吸系统表现外还存在其他系统系统表现,全身中毒症状明显。甚至危及生命。

(5)临床表现典型与否分类:典型性肺炎肺炎链球菌肺炎、金葡菌肺炎肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等)。非典型性肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等)

3.  肺炎有哪些表现?

主要症状:1)发热;热型不定,新生儿和重度营养不良的患儿体温可不升,或低于正常。2)咳嗽、早期刺激性咳嗽,恢复期有痰。3)气促;多在咳嗽、发热后出现、呼吸加快 (小婴儿可出现吐泡、呼吸急促、点头等)4)全身症状:精神差、食欲减退、烦躁不安、腹泻或呕吐。

查体:1)呼吸增快40-80次/分鼻翼煽动、吸气三凹征,2)发绀;口鼻周围指趾端发绀。3)肺部湿罗音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿罗音。深吸气末明显。肺部病灶融合时,可出现实变体征(语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱或有管性呼吸音)。

重症肺炎由于严重缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化系统功能障碍。肺炎心衰表现:心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安、和肝脏增大等。

4.肺炎有哪些并发症?

脓胸、脓气胸、肺大泡。这些并发症多见于金黄色葡萄球菌和某些革兰阴性杆菌肺炎

5.患了肺炎如何治疗?

肺炎采用综合治疗:控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

(1)一般治疗及护理:居室开窗通风,温度18-20度,湿度60%为宜,饮食营养丰富易消化,重症不能进食给予静脉营养。经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收,注意隔离,防交叉感染。

(2)抗感染:明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。根据药敏选择敏感抗生素。未获得实验结果前可凭经验选择抗生素。轻症可口服,重症者静脉应用。A肺炎链球菌:青霉素、过敏者选红霉素类。B葡菌肺炎:苯唑西林、氯唑西林、耐药的选万古霉素。C流感嗜血杆菌:阿莫西林颗粒克拉维酸钾(或加舒巴坦)D大肠杆菌和肺炎杆菌:头孢曲松或头孢噻肟钠。E肺炎支原体肺炎:红霉素或阿奇霉素。F病毒性肺炎:病毒唑

(3)对症支持治疗:吸氧、雾化,退热、及治疗并发症。重症肺炎可予静脉免疫球蛋白。

6.什么情况下应及时带孩子看医生?

如果自己的孩子已感冒或咳嗽,并出现以下一种或几种情况,应及时找医生:呼吸比平时加快,每分钟多于60次(小于2个月的宝宝),或50次(2-12个月的孩子),或40次(1-4岁的孩子);呼吸声音粗大;呼吸有间断;吸气时费劲,胸廓凹陷;鼻翼扇动;发出哼哼声(呻吟);不能喝任何液体,一喝就呛;皮肤呈青紫色。到医院后应配合医生治疗。

7.肺炎治疗多长时间?

一般用药至体温正常后5-7天,症状、体征消失后3天。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。葡菌肺炎:在体温正常后2-3周可停药。一般疗程大于6周。

主持人:这里是专家在线,上期的节目当中跟大家介绍了肺炎的一些相关问题,那么患了肺炎之后,家庭护理也很重要,同时怎么样才可以预防肺炎的发生,做到防患于未然呢,今天我们带着这些问题再一次请到了     ,跟大家来讲解。

 

1.家长如何辨别你的孩子是否患了肺炎
小儿肺炎起病急、病情重、进展快,是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似,容易混淆。因此,父母有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识,以便及时发现小儿肺炎,及早医治,下面教您如何鉴别孩子是不是患了肺炎:可从“一看、二听、三摸”入手。

2.看什么?

看精神状态:小儿患肺炎时,精神状态不佳,常烦躁、哭闹不安,或昏睡、抽风等。

看饮食。患肺炎时,饮食显著下降,有的孩子拒乳,不吃奶,有时痰稠喘憋而影响吃奶。

看睡眠。但患肺炎后,多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。

3.二听是指听什么,听哪里?

听肺部是否有水泡

  由于小儿的胸壁薄,有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音,所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音,称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

4.三摸呢?

感觉胸部痰液的震动

  小儿痰多时,有时把手放在前胸或背部,可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。

5.轻症肺炎如何在家庭护理和治疗?(精简一下)

小儿肺炎的家庭护理要点1.居室要保持空气新鲜,定时通风换气,开窗时要注意关门,避免对流风。室温最好维持在18~22℃,保持适当湿度。空气干燥痰稠不易咳出。可使用超声加湿器或在暖气上放水槽、湿布等,也可在火炉上放一水壶,将盖打开,让水汽蒸发。
小儿肺炎的家庭护理要点2.注意穿衣盖被均不宜太厚,过热反而会使病儿烦躁而诱发气喘,加重呼吸困难。喘憋比较明显的,可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位,并经常变换体位。

小儿肺炎的家庭护理要点3.饮食的选择。呛奶的病儿,可在奶中加婴儿米粉或糕干粉,使奶变稠,较少呛奶,每吃一会儿奶,应将奶头拔出让病儿休息一下再喂,或用小勺慢慢喂入。肺炎病儿呼吸加快,喘憋,丢失水分,应当注意勤喂水,补充水分。
小儿肺炎的家庭护理要点4.高烧时,按医生要求服用退烧药,如体温在38.5℃以上,服退热药布洛芬(美林)混悬液或对乙酰氨基酚(泰诺林)服退热药后要给患儿多喂水,以助出汗退热。还可采用物理降温法,如酒精擦浴,冷水袋敷前额等。

 6、注意事项
在家服药治疗和护理过程中,发现病儿烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快,应立即送医院就诊,住院治疗。
7.冬季如何预防肺炎(精简一下)

(1) 冬季尽量不带小儿到公共场合、人员拥挤的地方活动。

(2) 小儿膳食应搭配合理,注意补充蛋白质,多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。

(3) 经常开窗通风,保持室内空气新鲜、流通。可用醋熏蒸房间。

(4) 衣着恰当:应根据气温变化及时增减衣物,不可穿得太多,小儿出汗后要及时换下汗湿的衣服,以免受凉诱发感冒。

(5) 去除诱因:及时治疗可诱发呼吸道感染的疾病,如营养不良、维生素a缺乏、佝偻病等。

(6) 加强锻炼:多晒太阳,进行室外活动提高对气温变化的适应能力。增强体质。
8)接种肺炎疫苗:肺炎疫苗分为两种:7价疫苗针对儿童的,23价疫苗是针对成年人、老年人的。7价疫苗主要针用于2岁以下婴幼儿及之前未接种过该疫苗的2-5岁儿童。

7价肺炎球菌结合疫苗可以预防肺炎、脑炎、菌血症、败血症等多种疾病。预防接种是目前比较有效的措施,保护覆盖率80%,家长如果有条件建议给孩子接种。

 

 

 

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马香涛
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