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医学科普

骨质疏松的治疗

发表者:冯国君 611人已读

背景
目前骨质疏松症已成为影响中老年人生活质量的常见病,与糖尿病和老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。

它是一种进行性全身性骨骼疾病,其特点是骨量减少,骨组织微结构发生破坏,导致骨脆性增加和骨强度下降,易发生骨折的骨代谢性疾病。
由于骨质疏松发展是长期的、隐蔽的,因此骨质疏松症又被称为“寂静的杀手”。

临床表现

1.疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症状为腰背痛,占疼痛患者中的70%~80%。
疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。
一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。
老年骨质疏松症时,椎体压缩变形,脊柱前屈,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。
新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。
若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛,胸骨后类似于心绞痛的疼痛。

若压迫脊髓、马尾神经还会影响膀胱、直肠的功能。
2.身长缩短、驼背
多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,形成驼背。

随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2毫米左右,身长平均缩短3~6厘米。

3.骨折
骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

骨质疏松的危险因素:
1.性激素不足;
2.钙摄入不足;
3.长期服用影响骨代谢类药物,如激素。

主要检查手段

1.实验室检查
(1)血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中,血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的,骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。  

(2)血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。 


2.其他辅助检查
骨密度——双能X线测定法
WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级,

规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD)为正
常值,

较正常值降低(1~2.5)SD为骨质减少;

降低2.5SD以上为骨质疏松症;降低2.5 SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

有效治疗措施

1.运动
在成年,多种类型的运动有助于骨量的维持。

绝经期妇女每周坚持3小时的运动,总体钙增加,但是运动过度致闭经者,骨量丢失反而加快。

运动还能提高灵敏度以及平衡能力,鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。  

2.营养
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义,包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。

从儿童时期起,日常饮食应有足够的钙摄入,钙影响骨峰值的获得。

欧美学者们主张:
钙摄入量成人为800~1,000mg,
绝经后妇女每天 1,000~1,500mg,
65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者,推荐钙的摄入量为1500mg/天,
维生素D的摄入量为400~800U/天。 

3.预防摔跤
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒的几率,以减少髋骨骨折以及Colles骨折。

4.药物治疗
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症,包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐,这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。

用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类:

第一类为抑制骨吸收药,包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮;

第二类为促进骨性成药,包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

(1)激素代替疗法
激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择,也是最有效的治疗方法。

存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法要避免用于患有乳腺疾病的患者,以及不能耐受其副作用的患者。 

(2)选择性雌激素受体调节剂
该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用,而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。

SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。

这类药物有雷洛昔芬,为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药,能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD,能使椎体骨折的危险性下降40%~50%,但疗效较雌激素差,绝经前妇女禁用。


(3)二磷酸盐类
近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床,如氨基二磷酸盐、利塞膦酸(利塞膦酸钠)、氯瞵酸(氯甲二磷酸盐)以及帕米膦酸纳等,抑制骨吸收的作用特强,治疗剂量下并不影响骨矿化。

阿仑膦酸钠证实能减轻骨吸收,降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%,在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。


(4)降钙素
降钙素为一种肽类激素,可以快速抑制破骨细胞活性,缓慢作用可以减少破骨细胞的数量,具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能,对于骨折的患者具有止痛的作用,适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。

国内常用的制剂有降钙素(Miacalcin,鲑鱼降钙素)和依降钙素。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式,胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。


(5)维生素D和钙
维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化,活性维生素D可以促进骨形成,增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。

服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择,治疗效果比较可靠。


(6)氟化物
氟化物是骨形成的有效刺激物,可以增加椎体和髋部骨密度,降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟,即能有效地刺激骨形成且副作用小。

对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者,建议每1~2年复查BMD一次。

如检测骨的更新指标很高,药物应减量。为长期预防骨量丢失,如患者已知的确诊疾病会导致骨质疏松,或使用明确会导致骨质疏松的药物,建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。


5.外科治疗
只有因在骨质疏松症发生骨折后,才需外科治疗。

小结
骨质疏松即骨质疏松症,是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。

在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。

本文是冯国君医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-10-30 14:15

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