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姜志梅
姜志梅 主任医师
佳木斯大学附属第三医院 儿童康复科

早期发现精神发育迟滞患儿

早期发现精神发育迟滞患儿

精神发育迟滞(mental retardation,MR)又称智力低下,是指18岁以前在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平,并有社会适应行为的显著缺陷,是一个常见的、备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题。佳木斯大学附属第三医院儿童康复科姜志梅

[临床表现]

1、分类

(1)按ICD-10标准,根据智力(IQ)水平(不论何种病因),精神发育迟滞可分为5级:

①边缘智力:IQ 70~85;

②轻度精神发育迟滞:IQ 50~69;

③中度精神发育迟滞:IQ 35~49;

④重度精神发育迟滞:IQ 20~34;

⑤极重度精神发育迟滞:IQ <20。

(2)根据社会适应行为能力分类

适应行为主要表现在社会适应、成熟和学习能力等方面,精神发育迟滞除智力低下外,还伴有社会适应行为的不足。根据智力低下的水平和社会适应能力缺陷程度分为四级:

①轻度:智商为50~70(占80%~85%),早期不易被发现,在婴幼儿期可能有语言发育迟缓,较复杂语言表达能力困难以及运动功能发育较迟。除复杂动作协调困难外,其躯体个神经系统发育无明显异常迹象。多在幼儿园或上学后发现有学习困难,在学龄期可逐渐出现学习困难,勉强可达小学毕业水平。语言发育虽稍落后,但社交用语上可,个人生活尚能自理,成年后具有低水平的适应职业、社交能力及社会能力,但对环境变化缺乏应对能力,可从事简单的劳动和技术性操作。在计算,读写,应用抽象思维方面有困难,缺乏灵活性和常依赖别人。在性格特点方面,主要有2种,即稳定型(安定型)和不稳定型(兴奋型)。

②中度:智商为35~49(10%~20%),在婴幼儿期的语言和运动功能发育明显落后;在学龄前期学习能力低下,可学会说话,可进行较简单的语言表达,不能表达较复杂的内容。多与明显小于同龄儿的儿童玩耍。学习能力差,很少能升到三年级。生活自理困难,需别人的监护,部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。反复训练可从事简单非技术性工作。

③重度:智商为20~34(占10%以内),在生后3~6个月发现精神运动发育明显落后,可有躯体先天畸形和神经系统异常(脑瘫、癫痫等),运动和语言能力差,呈愚蠢面容。学习困难,理解能力差。成年仅能学会简单语句,不能生活自理,无社会行为能力。

④极重度:智商在20以下,出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常,完全无语言表达能力,不能识别亲人,一般不能学会走路和说话,理解能力差,缺乏生活自理能力,生活完全需要他人照顾和完全依赖别人。

2、躯体特征及神经系统症状 

精神发育迟滞病儿除有智力低下和社会适应不良外,中度、重度、极重度者还往往伴有躯体异常表现和体征,常有以下表现:

(1)生长发育迟缓或体格发育落后:身高、头围、体重较同龄儿标准值低两个标准差。

(2)面部特征:例如,伸舌样痴呆,先天愚型面容,特殊面容。

(3)皮肤和毛发异常,毛发枯黄、皮肤白皙、咖啡色斑、皮肤脱色斑。

(4)头颅异常:例如,小头畸形。

(5)身体异常气味:例如,尿味、霉味等。

(6)运动发育落后或肢体运动障碍:例如,交叉步态。

(7)先天性畸形:如耳廓畸形,眼裂,唇腭裂,指趾和关节畸形。

(8)感觉器官障碍:视力及听力障碍

(9)语言发育延迟或障碍(应除外听力障碍)。

(10)癫痫、学习困难(需与其他原因引起的学习困难区别)。

3、主要心理特征 

(1)性格特点

多数弱智儿童的性格常常表现出某种倾向,过度内向,孤僻,沉默不语或外向,活动过多、易兴奋和激动、惹。弱智儿童的大脑神经常有惰性,心理上缺乏主动需要、追求和期待,缺乏兴趣,学习和生活没有明确的目标。

(2)感知觉特点

感觉器官的感受能力弱,例如,不能区别较复杂的颜色和形态、不易辨别不同频率的声音。味觉的区别方面也有缺陷。主动感觉能力薄弱,感知范围狭窄,感知速度缓慢,感知信息容量少。感知事物区别能力弱。除对事物和物体的感知能力差外,对人表情的认识发展也落后。弱智儿童由于感情发展和分化晚,难于别人的表情产生体验。不会细致地观察别人的表情,所以他们对环境、情景的认识和理解困难,难于把握整体情景和氛围,出现适应不良。

(3)记忆特点

记忆缺陷也是弱智儿童的主要缺陷之一。表现为记忆范围狭窄而且容量小,记忆的内容不全。记忆的目的性差,选择功能弱。有意记忆和无意记忆能力弱。在记忆的联想功能方面也薄弱。不善于从联系和关系中去识记、回忆和追忆。

(4)思维特点

思维发展落后、肤浅和迟缓,思维固定、固执和缺乏积极性。概念的理解困难,概括能力差。不善于区分事物的现象和本质及其关系。思维发展的落后通过感知、注意、记忆、个性、情感等表现出来的。由于弱智儿童较多的语言缺陷,如发音不清和障碍、词语贫乏、词不达意等,直接影响到他们的思维能力和方法;而书写语言障碍又直接影响着其思维向更高水平的发展。

(5)非智力因素

心理需求水平低、活动动机层次低、目的不明确、兴趣爱好狭窄或无、情感淡漠、意志薄弱等。

(6)情感特点

情绪、情感发生晚、分化发展迟。弱智儿童的情绪、情感不稳定。很少出现复杂的情绪。如道德感、责任感和义务。对情绪、情感的调节、控制能力薄弱。

(7)病儿还常有歪嘴、咬手指、焦虑、恐惧、好攻击,异事癖等表现。

4、早期表现

(1)             月龄未出现微笑,不注意别人说话,伴有运动发育落后。

(2)视觉功能发育不良,超过3月龄还不注视周围,常被误诊为盲。

(3)超过2月龄对声音缺乏反应,又常误诊为耳聋

(4)吞咽和咀嚼能力差,以致喂养困难,当给固定事物时,出现吞咽障碍并可引起呕吐。

(5)6个月后,注视手的动作持续存在。

(6)1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态(也常是脑性瘫痪的表现)。

(7)用口的动作持续存在,有时到1岁半后还常将积木等玩具放进口中。

(8)1岁半后还常扔东西,没兴趣玩玩具。

(9)1岁半后还淌口水。

(10)在清醒时,智力低下的孩子可见磨牙动作,这是正常孩子所没有的。

(11)需反复或持续刺激后才能引起啼哭、有时哭声无力。经常发喉音、哭声尖锐或呈尖叫,哭声无正常的音调变化。

(12)缺乏兴趣及精神不集中是两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣,对玩具兴趣也很短暂,反应迟钝。

(13)智力低下儿童在婴儿期常表现为多睡和无目的的多动。

[诊断]

包括三个内容:①智商(IQ)低下,IQ<70,低于人群均值2个标准差(不包括边缘智力);②社会适应行为存在缺陷,低与社会所要求的标准;③智力低下和社会适应行为缺陷起病于18岁前(发育年龄内)。

姜志梅
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佳木斯大学附属第三医院 儿童康复科
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