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马永强
马永强 副主任医师
北京清华长庚医院 放射科

子宫肌瘤治疗新选择——微创介入治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,来源于子宫平滑肌。北京清华长庚医院放射科马永强

通常认为与雌激素、生长激素、黄体酮有关。

根据生长部位分为浆膜下肌瘤(15%)、黏膜下肌瘤(21%)及肌壁间肿瘤(62%)。

育龄期妇女的发病率在20%-25%

临床表现包括:

1)子宫出血:表现为月经量增多、经期延长或周期缩短,亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。

2)腹部包块及压迫症状:肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。

3)疼痛:不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。

4)白带增多。

5)不孕与流产:巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约41

6贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血

无症状或症状轻微的年轻病人或者接近绝经期的病人,一般无需处理或仅用药物(激素)治疗,但激素治疗可引起内分泌紊乱,停药后肌瘤生长迅速。肌瘤剔除术(腔镜下或剖腹)虽然能保留子宫,但对于较大或数目较多的肌瘤,往往力不从心,且复发率高达20%以上。次全子宫切除可保持阴道解剖及功能上的完整,最大的缺点就是有可能发生宫颈残端癌的可能,并且对于女性心理、生理还是有一定的影响。全子宫切除对病人的心理、生理影响更大。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是近十来年发展起来的新方法(美国前国务卿赖斯就接受过该手术),其原理是将双侧子宫动脉栓塞,使子宫肌瘤缺血坏死,从而使子宫肌瘤缩小或纤维化以达到治疗的目的,同时又可保存子宫。

该方法适用于育龄期有症状的妇女,包括:(1)月经量过多,尤其是伴有贫血者;(2子宫肌瘤引起的慢性盆腔、腿部、背部的疼痛,或者有其它不适;(3子宫肌瘤压迫输尿管和膀胱引起泌尿系统症状(4)病人欲保留子宫和生育功能;(5子宫肌瘤摘除术后复发。一般来说,肌瘤太小(<75px)或太大(>250px)、带蒂浆膜下子宫肌瘤及即将停经的患者不考虑该方法治疗。

基本的治疗方法是从一侧股动脉处用一根约1mm粗的导管依次插至双侧子宫动脉内,然后用聚乙烯醇(PVA)颗粒(直径500-700微米较为适宜)栓塞即可,一般1小时即可完成手术。治疗时间以月经结束后1周内为宜。

多数病人在子宫动脉栓塞后出现栓塞后综合症,包括盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热,白细胞计数增高,尤以盆腔疼痛为突出,但多可以忍受,给予消炎、止痛对症处理即可,症状多在3-5日内减轻或者消失。

Ravina报道,200子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗,随访6年,临床成功率为83%子宫肌瘤体积在3个月之内缩小达50%1年缩小78%,整个子宫体积在三个月内缩小35%,在6个月内缩小50%,大多数病人在子宫动脉栓塞术后恢复正常月经,并有超过12例病人怀孕。

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马永强
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