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王永业
王永业 副主任医师
苍南县人民医院 中医科

尿毒症高血压

血液透析中发生高血压是维持性透析常见的并发症,是指透析开始或进程中动脉压较透析前升高超过15mmHg,且这一现象不能随着血液透析超滤的增加而有所改善。

目前对透析中高血压的发病机制尚不清楚,有时会伴有某些透析反应出现,如热源反应、失衡综合征或硬水综合征等。文献报道此可能与透析中超滤脱水、肾脏局部RAAS系统活跃、交感神经活性增强、血管内皮功能障碍等有关。我们体会如下:1正确评估干体重是控制透析中高血压的首要问题 干体重是一个经验性概念,目前对其定义有:患者不仅没有水肿、而且体内钠、水含量或其它重要组分的含量均降到了再低一点就会发生低血压时的体重;透析后患者坐位血压正常,但不会发生体位性低血压时的体重;透析后血压正常,直至下次透析也无需服用降压药的体重,当评估患者干体重时要注意评估其营养状况、心血管功能。透析患者不能达到干体重的潜在问题则是透析时间不够,没有足够时间进行超滤,透析过程中出现高血压,与透析超滤太快导致血流动力学不稳定、RAAS系统活化密切有关;2积极调整透析方式是控制透析中高血压的关键环节 近年来血液净化技术发展迅速,已从常规的HD发展为血液滤过(HF)、HP、血浆置换、高通量透析、连续性血液净化治疗(CRRT)等多种技术手段,研究表明血液滤过或灌流对尿毒症难治性高血压疗效肯定,其作用机制与改善血管内皮细胞功能、降低体内内皮素、血管紧张素Ⅱ等血管活性物质水平有关;3保证透析充分性是控制透析中高血压的根本 透析充分性是指透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量,包括患者自我感觉良好、轻微酸中毒、轻微肾性骨病等。苍南县人民医院中医科王永业

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王永业 副主任医师
苍南县人民医院 中医科
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