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原创 慢性前列腺炎治疗八法

史亚磊 副主任医师 福建省人民医院 男科
2013-09-23 9829人已读
史亚磊 副主任医师
福建省人民医院
 说明:原创作品,个人一点临床体会,学习心得。尚未发表,谢绝转载,敬请斧正。其中内容仅供参考,中医深奥,医尚不能自治,故告诫患者不能照搬处方,否则后果自负。
   

2.1 疏肝理气法

2.1.1病机:肝气郁结:此为慢性前列腺炎基本病机,慢性前列腺炎发病或因情志、或因久坐、或因饮酒,最终皆因影响肝气的正常疏泄功能而致病。而肝郁亦可演变为其他证候。气滞亦可导致血瘀,而成肝经瘀阻证;肝郁化火可引起肝郁化火证木气不舒,横逆克脾而成肝郁脾虚证;肝郁久化热,伤及肝体,而成阴虚肝郁证候;肝郁病久,子病及母,可以引起肝肾亏虚证候。因此肝郁必须引起临床医师的重视,解决了肝郁的问题,可以防止疾病的传变。福建省人民医院男科史亚磊

2.1.2 选方:独创艾可汤(由张敏建名老中医创制):治疗肝郁需注意三大问题:1.疏肝不忘健脾,《金贵要略》:“治肝之病,治肝之病,知肝传脾,当先实脾。”因此疏肝必须健脾。2.疏肝需护肝体,因肝体阴而用阳,理气药多辛燥易伤阴,因此理气同时需护肝体,而且选理气药时候慎用破气药,如槟榔、枳实之类,此类药可起一时之效,但易伤肝体,导致疾病缠绵难愈,如病情需要,则中病即止,不可恋战;3.解郁需安神,肝郁必影响心神,因此治疗肝郁时候,需配合情志疗法,解除患者顾虑,争取患者配合,方能事半功倍。

2.2 清肝利湿法

2.2.1病机:肝经湿热:湿为阴邪,其性重浊黏滞。《灵枢•百病始生》云:“浊湿伤下”;《素问•太阴阳明论》亦云:“伤于湿者,下先受之”,说明湿邪致病易伤阴位,多见下部病变。湿邪为患最易阻遏气机,使经络阻滞不畅,精气受阻。因男子以精为本,男性生殖器官位于人体下部阴位,为足厥阴肝经循行所过,故湿邪侵袭,易留滞于肝经。湿邪郁久则化生邪热,故肝经湿热证是慢性前列腺炎的常见证型,常见于患病早期,以青壮年多见,多因酒食不节而患病,常表现为尿频、尿急,尿道灼热或涩痛,小便黄浊,排尿不畅,尿后余沥,滴白,阴囊及会阴部潮湿热感、臊臭或痒,伴口苦咽干,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。足厥阴肝经“循股阴入毛中,过阴器,抵小腹”,肝经湿热可扰动精室,使精室不固。湿热留滞肝经,则精道气血不畅,致湿热与瘀血相搏结,阻滞下焦,使下焦气化不利。湿为阴邪,其性黏腻,与热相胶结,常使疾病反复发作,缠绵难愈。

2.2.2选方:龙胆泻肝汤:该方力大功卓,然不可久用,张教授认为湿热多出现在慢前早期,属一过性症状,所以该方中病即止,不可滥用,待湿热一除,需调和肝脾,以免过寒伤阳,使得疾病缠绵难愈。

2.3 疏肝清热

2.3.1病机:肝郁化火:因情志不遂,精神郁闷,肝气郁结,郁久化热,内扰精室所致。故症见:小腹、腹股沟、会朋、睾丸胀痛,每见终日闷闷不乐,周身不适,头痛、失眠,苔黄、脉弦数。

2.3.2选方:治宜疏肝理气,清泄郁火,方选金铃子散合丹栀逍遥散加减

2.4 暖肝散寒法

2.4.1病机:寒凝肝脉:寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞收引。肝经循阴器,寒邪入于肝经,则使经脉气血运行受阻。寒凝肝脉证在慢性前列腺炎中并非常见,多因素体阳虚,或因过服寒凉之品,致阳气受损而致,主要表现为小腹、睾丸或会阴的坠胀疼痛,逢寒则甚,遇热则缓,常兼有形寒肢冷,脉沉弦或迟。加之慢性前列腺炎患者因治病心切,长期大量服用清热解毒利湿通淋中药,致使阳气受损,阳虚生内寒;或久处湿冷之地,外寒侵袭,造成寒凝肝脉之证。若寒邪伤阳,阳气不足,鼓动乏力,则可使久治不愈的CP患者出现性欲低下、阳萎、早泄等症。

2.4.2选方:暖肝煎加减治疗。

2.5 疏肝化瘀

2.5.1病机:肝经瘀阻:久病多瘀,慢性前列腺炎患者早期肝气郁结多,但病久或气滞而导致血瘀或过用理气破气之药导致气虚而血行不畅,或者过用苦寒而寒凝而血瘀。患者气滞血瘀者会阴、少腹胀痛明显,入夜尤甚,尿频、尿急、尿不畅;因虚而瘀者,除了疼痛少腹、会阴疼痛外,常感神疲乏力、腰膝酸软、大便糖稀、小便频数而无力。因寒而瘀者,常感少腹、会阴冷痛、尿频、尿痛、尿不畅。

2.5.2 选方:以少腹逐瘀汤为主加减,虚者合四君子汤,寒者合四逆汤。

2.6柔肝止痛

2.6.1病机:阴虚肝郁:此种患者多见于慢性前列腺炎久治不愈者,病久多虚,病久伤及肝体。肝体阴而用阳,肝气郁结,久必化热,热必伤阴,或者过用理气破气之药,辛燥伤阴,患者病程缠绵难遇,常感少腹或者会阴拘紧不舒、腰膝酸软、夜寐不安、尿短而黄,烧灼感明显。临床上肝郁明显,但越用理气之品,症状越加重,多属此证。

2.6.2选方:一贯煎合芍药甘草汤。一贯煎滋补肝体,芍药甘草汤缓急止痛,两方连用,相得益彰,功效大增。

2.7 疏肝健脾

2.7.1 病机:肝郁气滞,木不疏土,加之前列腺炎滥用苦寒常伤脾胃,肝郁脾虚证在临床上尤为普遍,除了慢性前列腺炎常见症状为,常伴有腹胀便溏,或大便不畅。

2.7.2 选方:逍遥散加减。

2.8滋补肝肾

2.8.1 病机:肝肾亏虚:肝肾同源,子病及母,肝郁久必伤及肝体,久必及肾,多见于慢性前列腺炎晚期,缠绵不愈者常见,腰膝酸软、头晕目昏、阳痿早泄、尿频、尿无力等。

2.8.2 选方:滋水清肝饮加减。此方滋补肝肾为主,疏理肝气为辅,即可用于肝肾亏虚的慢性前列腺炎,也可用于慢性前列腺炎缓解后的调理方,预防慢性前列腺炎的复发有一定效果。

    总之,临床上灵活运用治肝八法治疗慢性前列腺炎,可谓得心应手,其中疏肝理气贯穿始终,因为肝喜调达而恶抑郁,只有恢复肝的调达气机之功能,才能从根本上治愈慢性前列腺炎,而其它七法之中皆蕴含疏肝思想。其中清肝利湿法、清肝泻火法常运用于疾病早期;而疏肝健脾常运用于疾病中期;柔肝止痛、疏肝化瘀、滋补肝肾常运用疾病的晚期。

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史亚磊 副主任医师

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