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陈曦
陈曦 副主任医师
北京怡德医院 耳鼻喉科

眩晕患者什么情况下首诊耳鼻喉科

眩晕是指病人感到自身或周围环境旋转摇动,是非常难受的临床症状,同时也让患者十分担心、焦虑。虽然许多患者看病很及时,但有时候长时间不能确诊,用药症状也改善不明显,主要原因是就诊科室选错了。现在医院的医生专科水平一般都比较高,但因为分科有时过细了,有些医生往往只考虑本专科的病变,而忽视了其它科的疾病,造成诊断不及时准确。同时眩晕疾病确实太多了,有患者头晕医生头痛的说法。北京怡德医院耳鼻喉科陈曦

这里陈医生结合20多年临床经验,谈谈眩晕疾病的看病思路,如何就诊,应该比较简单容易掌握。核心点是除了眩晕,关键是有什么伴随症状。这是医生问诊以及患者需要注意的重点。我一般先通过半分钟到1分钟问一下相关症状来判断是否是其它科疾病,把握大方向正确。因为耳鼻喉科眩晕是外周性的,不会出现严重问题,问一下下列5种症状大致可以判断出哪科的情况:

1、意识:只要患者出现一过性意识不清、意识模糊、甚至意识丧失,就可以排除耳鼻喉疾病,耳鼻喉眩晕最痛苦的就是人很晕,天旋地转的,但意识无比清楚;

2、肢体感觉:不可能出现肢体麻木、无力,更不会有肢体偏瘫;

3、头痛:虽然目前有专家讲有个病叫前庭性偏头痛。但如果眩晕伴有明显头痛,基本上是神经内科的病;

4、心慌、胸闷、心律不齐:耳鼻喉眩晕本身不会有这个症状,但许多患者尤其是老年患者有高血压冠心病等基础病,眩晕容易加重基础病病情,所以有这些症状先看心内科没错;

5、眼部症状:不会出现眼痛、视力模糊等症状,如果有去眼科排除青光眼等疾病;

现在讲一下耳鼻喉科三大眩晕疾病的症状:

1、梅尼埃病(以前叫美尼尔):绝大多数患者有耳蜗症状:即耳鸣、耳闷、听力下降等,眩晕持续几十分钟至数小时,可反复出现,光有眩晕没有耳蜗症状基本上可以排除这个病;

2、耳石症:眩晕与体位有关,持续时间很短,几秒到1分钟,无其它症状,如果眩晕持续超过2、3分钟可以排除这个病;

3、前庭神经元炎:往往有感冒史,眩晕呈持续性,无耳蜗症状,也无上述5点症状,一切客观检查都正常,病程1-2周,眩晕逐渐缓解。

总之,各科的眩晕基本都有相应各科的症状体征,没心慌、胸闷、心痛等就基本不考虑心脏的事,有意识不清、肢体无力、头痛等症状就要先看神经内科。


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陈曦
陈曦 副主任医师
北京怡德医院 耳鼻喉科
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