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倪春华 副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科

直肠癌零距离保肛不再是梦-改良ISR可以做到

倪春华 副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科
发表于2017-12-20
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肠镜报告肿瘤距离肛门2cm、3cm、4cm、5cm,医生说手术吧,切除肛门,可是大多数患者都不能接受。有什么手术方法可以保留肛门呢?

对于病灶下缘距离肛缘3~5cm的低位直肠癌,Miles术一直是其标准术式。但这一术式切除了肛门、永久性腹壁造口,对患者心理、社交、生活质量均带来很大的影响,患者对这一术式的排斥心理较重,保肛欲望强烈。自从1992年Braun等首次将 ISR应用于低位直肠癌以来,有关ISR相关报道越来越多,技术也日趋成熟,疗效也得到肯定。然而ISR术后存在一定比例的吻合口瘘以及术后早期肛门功能失禁,为此常规需要行保护性回肠造口,并由此增加了患者经济负担。如何避免这些并发症的发生,我们对经典ISR进行改良,即经内外括约肌间切除联合结肠肠管拖出术,手术将结肠肠管直接拖出,不需要行结肠肛管吻合,无吻合口,因此无须担心吻合口瘘的发生,由于不需要吻合,远切缘可以更远,零距离保肛不再是梦,而且可以完全保证肿瘤的根治性。南京医科大学附属逸夫医院结直肠肛门外科倪春华

有观点认为,就算肿瘤已经侵犯肛管,只要是仅仅侵犯肛门内括约肌而没有侵犯肛门外括约肌、耻骨直肠肌或肛提肌,仍可以行ISR,而并非保肛手术的禁忌症。大多数观点认为,远切缘2cm是安全切缘,甚至有研究证实在保证远切缘阴性的情况下,即使远切缘距离小于1cm也是安全的。

对于T1、T2期低位直肠癌,腹腔镜下经内外括约肌间切除联合结肠拖出术是其保留肛门最理想的一种手术方式,肛门功能和肿瘤治疗效果满意,不需要预防性造口,可以完全避免吻合口漏的发生,不会出现吻合口狭窄及结肠粘膜脱垂,肛周湿疹和肛门疼痛发生率低,同时具有创伤小、恢复快、费用低等优点。微信图片_20171220211640.jpg

微信图片_20171220211640.jpg

图片为术后3周时拍的,术后4周时切除肛门外肠管,恢复到术前一样的肛门外观。这种手术方式可以做到零距离保肛。

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