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徐俊 三甲
徐俊 主任医师
北京天坛医院 神经病学中心

阿尔茨海默病不等于老年痴呆——01

一、阿尔茨海默病的定义和诊断标准首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心徐俊

经典定义:

背景知识:阿尔茨海默病是最为常见的一类导致认知障碍甚至痴呆的神经退行性疾病,1907 年阿诺斯·阿尔茨海默医生首次报道曾经诊治的一位 51 岁的名为 Auguste Deter 的女患者,报道为“关于大脑皮层的一种奇怪的疾病”。文章指出该患者时间、地点定向力下降,“保留信息的能力严重受损”。

阿尔茨海默病的病理是定义的来源——

当 Deter 去世后,阿尔茨海默通过尸检发现神经元中含有“神经缠结”和“沉积在大脑皮层的特殊物质”——目前我们称之为神经原纤维缠结和淀粉样斑块,二者都是阿尔茨海默病的病理标志。

所以,一直以来,AD被定义为脑病理表现为特征性β淀粉样蛋白(Aβ)沉积和过磷酸化tau蛋白阳性的神经原纤维缠结(NFT)的一大类痴呆疾病。

二、阿尔茨海默病的早期信号有哪些?

阿尔茨海默病发病的信号需要多加注意和观察,它有不少提示性症状,只有及早发现才能及时治疗,它包含四不:

第一,记不住事——主要表现近记忆减退,患者通常对早年的事情记得一清二楚,刚才说的话却忘得一干二净;

第二,算不清数——日常生活中很小的账目算不清或不会算;

第三,认不得路——离家稍远就会找不到家门;

第四,说不清话——患者思维贫乏,言语单调,有时自言自语,反复诉说某件事情。

此外,患者的性格和情感都会有所改变,有些人原本很开朗,变得多疑,有些人原本很温和,变得很暴躁。

阿尔茨海默病患者中,有两部分人群需要我们特别的关注——

第一是女性患者,尽管原因还没有明确的解释,但女性的老年痴呆患病率确实高于男性,并且随着年龄的增加,这种趋势更加明显。不仅因为发病率高,还因为她们的健康也事关老伴甚至全家的幸福。

第二以精神症状为主要表现的患者。有些老年痴呆不止‘老糊涂’,还会有精神症状,例如有的表现为‘被害妄想’,如总怀疑别人说他的坏话;有的会出现幻想,绘声绘色地描述根本就没有发生过的事情;还有的夜里在屋子中间走来走去。这些症状,更加重患者家人的经济和精神负担,治疗的难度也更大。

三、有无阿尔茨海默病的早期筛查量表?

 确实有——以前是AD8,我们课题组通过对2000余例患者和高危个体的评估和随访表明,Cog-12具有更准确/高效的筛查量表特点!

徐俊
徐俊 主任医师
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